Manejo de la Bronquiolitis en Lactantes y Niños Pequeños
El manejo de la bronquiolitis en lactantes y niños pequeños debe basarse principalmente en cuidados de soporte, evitando el uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos, ya que no han demostrado beneficios significativos según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. 1
Evaluación Diagnóstica
- El diagnóstico de bronquiolitis es principalmente clínico, basado en la historia y examen físico
- No se recomienda de rutina:
Tratamiento de Soporte (Primera Línea)
Oxigenoterapia
- Administrar oxígeno suplementario solo si la saturación de oxígeno (SpO₂) es <90% 1
- No es necesaria la monitorización continua en pacientes estables 1
- Considerar objetivos de SpO₂ más altos en niños con fiebre, acidosis o hemoglobinopatías 1
Hidratación y Nutrición
- Mantener una hidratación adecuada 1, 2
- Considerar hidratación intravenosa o nasogástrica según sea necesario 2
Manejo de Secreciones
- Aspiración nasal suave y solución salina nasal para aliviar la obstrucción 1
- La aspiración de secreciones debe realizarse según necesidad 1
Tratamientos NO Recomendados Rutinariamente
- Broncodilatadores: No se recomiendan de rutina, excepto en casos seleccionados con sibilancias audibles y evaluación objetiva de respuesta en 15-20 minutos 1, 2, 4
- Corticosteroides: No recomendados para uso rutinario 1, 2, 4
- Antibióticos: Evitar a menos que haya evidencia específica de coinfección bacteriana 1, 2, 4
- Solución salina hipertónica: No recomendada rutinariamente 2, 4
Casos Especiales
Infección Grave por VSR
- La ribavirina inhalada (Virazole®) puede considerarse para infecciones graves del tracto respiratorio inferior por VSR en lactantes hospitalizados 3
- Indicaciones para ribavirina:
- Infección grave por VSR que requiere hospitalización
- Tratamiento temprano en el curso de la enfermedad
- Presencia de factores de riesgo como prematuridad, inmunosupresión o enfermedad cardiopulmonar 3
- El tratamiento con ribavirina debe documentarse con diagnóstico de VSR mediante métodos rápidos 3
Pacientes con Ventilación Mecánica
- En pacientes que requieren ventilación mecánica, considerar:
- Aspiración del tubo endotraqueal cada 1-2 horas
- Monitorización de la presión de la vía aérea, frecuencia ventilatoria y FiO₂
- Control de gases arteriales cada 2-6 horas 3
- La ribavirina aerosolizada ha mostrado disminuir la duración de la ventilación mecánica y la necesidad de oxígeno suplementario 3
Prevención
- Considerar profilaxis con palivizumab (15 mg/kg IM) en 5 dosis mensuales antes de la temporada de VSR para lactantes de alto riesgo 1
- Fomentar la lactancia materna para reducir el riesgo de bronquiolitis 1
- Evitar la exposición al humo del tabaco 1
- Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente 1
Criterios de Alta y Seguimiento
- Considerar el alta cuando:
- SpO₂ ≥90% en aire ambiente
- Ingesta oral adecuada
- Mejoría significativa del distrés respiratorio 1
- Monitorizar factores de riesgo para enfermedad grave:
- Edad temprana
- Historia de prematuridad
- Enfermedad cardiopulmonar subyacente
- Inmunodeficiencia 1
- Educar a los padres sobre el curso esperado de la enfermedad y el potencial de episodios recurrentes de sibilancias 1
Puntos Clave y Precauciones
- La estandarización del cuidado con protocolos clínicos basados en evidencia puede optimizar los recursos y mejorar la atención 2, 4
- Las intervenciones educativas para médicos deben realizarse para promover una atención de alto valor 4
- La educación de los padres ayudará a reducir la presión del paciente y contribuirá a evitar prescripciones inapropiadas 4
- Los lactantes con factores de riesgo preexistentes presentan un riesgo significativo de bronquiolitis grave y deben ser evaluados cuidadosamente 4