What is the management for a patient with a serous cystadenoma causing mild hydronephrosis due to distal ureteral compression?

Manejo del Cistoadenoma Seroso que Causa Hidronefrosis Leve por Compresión Ureteral Distal

El tratamiento recomendado para un cistoadenoma seroso que causa hidronefrosis leve por compresión ureteral distal es la resección quirúrgica completa del tumor, ya que es el enfoque que mejor previene la morbilidad y mortalidad a largo plazo. 1

Evaluación Diagnóstica

La evaluación inicial debe incluir:

• Estudios de imagen:

  • Ultrasonido con Doppler: Para confirmar la hidronefrosis y evaluar el flujo sanguíneo renal 1
  • Urografía por resonancia magnética (URM): Método preferido para evaluar la hidronefrosis unilateral asintomática 1
  • Tomografía computarizada con contraste: Para visualizar detalladamente la anatomía del tracto urinario y la extensión del tumor 2

• Evaluación de la función renal:

  • Mediciones seriadas de creatinina
  • Evaluación del índice de resistencia renal (valor >0.70 sugiere disfunción renal) 2

Manejo Terapéutico

Fase Inicial: Descompresión del Sistema Colector

Si la hidronefrosis es leve y asintomática sin deterioro de la función renal:

• Seguimiento con ultrasonido cada 1-6 meses 1
• Monitoreo periódico de la función renal 1

Si la hidronefrosis progresa o se vuelve sintomática:

• Opciones de descompresión:
  1. Colocación de stent ureteral retrógrado: Menos invasivo y requiere menos intervenciones posteriores 1
  2. Nefrostomía percutánea (NPC): Indicada cuando el stent falla o hay compresión extrínseca significativa (tasa de éxito técnico >95%) 1

Tratamiento Definitivo

• Resección quirúrgica completa del cistoadenoma seroso: Procedimiento de elección para prevenir:

  • Progresión a malignidad (aunque rara en cistoadenomas serosos) 3
  • Daño renal permanente por obstrucción ureteral prolongada 1
  • Complicaciones por compresión de estructuras adyacentes

• Consideraciones quirúrgicas:

  • La extensión de la resección dependerá de la localización y tamaño del tumor
  • En tumores distales que comprimen el uréter, puede ser necesaria una ureterectomía distal con reimplantación del uréter 2

Seguimiento Postoperatorio

• Evaluación periódica de la función renal
• Ultrasonido de seguimiento para confirmar la resolución de la hidronefrosis 1
• Evaluaciones seriadas del tracto urinario para detectar posibles complicaciones 2

Consideraciones Especiales

• Si el paciente no es candidato a cirugía, se debe considerar:

  • Colocación de stent ureteral permanente con recambios periódicos (cada 3 meses) 1
  • Nefrostomía percutánea permanente como alternativa 2

• En casos de compresión extrínseca significativa:

  • La colocación de stent doble puede proporcionar mejor drenaje que un solo stent de mayor calibre (tasa de éxito >75%) 1

Pronóstico

El pronóstico depende de:

• Duración de la obstrucción
• Grado de adelgazamiento cortical renal
• Función renal basal
• Edad del paciente
• Intervención oportuna 1

Los pacientes más jóvenes y aquellos con descompresión temprana tienen mejores resultados. La pérdida permanente de nefronas y el daño renal irreversible pueden ocurrir si la hidronefrosis no se maneja adecuadamente 1.