How to manage a patient with impaired renal function and elevated urea levels?

Manejo del paciente con creatinina de 1.1 y urea de 29

Los valores de creatinina de 1.1 mg/dL y urea de 29 mg/dL sugieren una función renal levemente alterada que requiere evaluación de causas reversibles como hipotensión, deshidratación, uso de medicamentos nefrotóxicos o estenosis de la arteria renal 1.

Evaluación inicial

• Calcular la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) utilizando la fórmula CKD-EPI o MDRD
• Solicitar análisis de orina para evaluar proteinuria/albuminuria (cociente albúmina/creatinina)
• Evaluar el estado de volumen del paciente (signos de deshidratación o sobrecarga)
• Revisar medicamentos actuales, especialmente:
  • IECA/ARA-II
  • AINE
  • Diuréticos
  • Otros medicamentos nefrotóxicos

Manejo según causa subyacente

Si hay deshidratación o hipovolemia

• Rehidratación adecuada con solución salina
• Suspensión temporal de diuréticos si corresponde
• Monitoreo diario de función renal y electrolitos

Si hay uso de IECA/ARA-II

• Estos medicamentos pueden causar un aumento transitorio y reversible de urea y creatinina 2
• Si el aumento es <30% del valor basal, se puede continuar con monitoreo cercano
• Si el aumento es >30%, considerar reducción de dosis o suspensión temporal
• No existe un nivel absoluto de creatinina que contraindique el uso de IECA/ARA-II, pero si la creatinina es >2.5 mg/dL, se recomienda supervisión especializada 2

Si hay uso de diuréticos

• Evaluar si hay signos de deshidratación por uso excesivo
• En pacientes con TFGe <30 mL/min, los diuréticos tiazídicos son ineficaces y se prefieren los diuréticos de asa 2
• Ajustar dosis según función renal

Recomendaciones específicas

1. Monitoreo regular de función renal y electrolitos, especialmente potasio

2. Ajuste de medicamentos según función renal:

   • Reducir dosis de fármacos eliminados por vía renal
   • Monitorear niveles de fármacos con estrecho margen terapéutico (ej. digoxina)

3. Uso de IECA/ARA-II:

   • Continuar si hay proteinuria significativa (≥300 mg/g creatinina)
   • Monitorizar estrechamente la función renal y potasio
   • Metformina puede usarse como primera línea en pacientes con diabetes tipo 2 con sobrepeso si la TFGe >30 mL/min 2

4. Manejo de comorbilidades:

   • Control óptimo de presión arterial (<130/80 mmHg)
   • Control glucémico adecuado en diabéticos
   • Evaluación y manejo de acidosis metabólica si está presente

Criterios de derivación a nefrología

• TFGe <30 mL/min/1.73m²
• Deterioro rápido de la función renal
• Proteinuria significativa
• Hipertensión resistente
• Alteraciones electrolíticas persistentes

Consideraciones especiales

• Los valores de urea y creatinina son predictores confiables de la función renal cuando se utilizan en combinación 3
• La urea puede estar elevada por causas no renales como dieta hiperproteica, catabolismo aumentado o uso de corticoides 4
• Los suplementos de creatina pueden elevar transitoriamente la creatinina sérica sin indicar enfermedad renal 5

Es importante identificar y tratar las causas reversibles de disfunción renal para prevenir la progresión a enfermedad renal crónica avanzada, lo que mejorará la morbilidad y mortalidad a largo plazo 1.