Interpretación del Puntaje de Alvarado en el Diagnóstico de Apendicitis
El puntaje de Alvarado es una herramienta de estratificación de riesgo que permite descartar apendicitis con alta sensibilidad cuando el puntaje es bajo (<4), pero no debe utilizarse como único criterio diagnóstico, especialmente en pacientes con puntajes intermedios (4-6) que requieren evaluación imagenológica adicional. 1
Componentes del Puntaje de Alvarado
El puntaje de Alvarado es un sistema de 10 puntos que incluye:
Síntomas (3 puntos):
- Migración del dolor al cuadrante inferior derecho (1 punto)
- Anorexia (1 punto)
- Náuseas/vómitos (1 punto)
Signos (4 puntos):
- Dolor en cuadrante inferior derecho (2 puntos)
- Dolor de rebote (1 punto)
- Temperatura elevada (1 punto)
Laboratorio (3 puntos):
- Leucocitosis (2 puntos)
- Desviación a la izquierda (1 punto)
Estratificación del Riesgo y Manejo
El puntaje de Alvarado permite estratificar a los pacientes en tres categorías de riesgo:
| Puntaje | Categoría de Riesgo | Probabilidad de Apendicitis | Manejo Recomendado |
|---|---|---|---|
| 0-3 | Bajo | ≤5% | Alta con seguimiento |
| 4-6 | Intermedio | ~30-36% | Evaluación adicional con imágenes |
| 7-10 | Alto | ~78% | Evaluación quirúrgica inmediata |
Interpretación por Categoría de Riesgo
Puntaje Bajo (0-3)
- Sensibilidad para descartar apendicitis: 96.2% 2
- Estos pacientes tienen bajo riesgo de apendicitis y generalmente pueden ser dados de alta con seguimiento 1
- La TC no está indicada en este grupo de pacientes 2
Puntaje Intermedio (4-6)
- Representa una zona de incertidumbre diagnóstica
- Sensibilidad para apendicitis: 35.6%, Especificidad: 94% 2
- Requieren evaluación adicional con imágenes (TC o ultrasonido) 1, 2
- La TC en este grupo tiene alta sensibilidad (90.4%) y especificidad (95%) 2
Puntaje Alto (7-10)
- Sensibilidad para apendicitis: 77%, Especificidad: 100% 2
- Estos pacientes deben recibir evaluación quirúrgica inmediata 1, 2
- Un puntaje >7 sugiere una probabilidad del 93% de tener apendicitis 3
Consideraciones Especiales
Población Geriátrica
- En pacientes mayores de 65 años, el puntaje de Alvarado mantiene su fiabilidad con un punto de corte de 5 4
- La mayoría de los pacientes ancianos con apendicitis confirmada (86.6%) tienen puntajes entre 5-8 4
- Se recomienda TC para pacientes ancianos con puntajes ≥5 1
Mujeres
- El puntaje tiene menor especificidad en mujeres 1
- Pueden requerirse investigaciones adicionales para confirmar el diagnóstico en mujeres 5
Niños y Embarazadas
- Se recomienda ultrasonido como modalidad de imagen de primera línea 1
Limitaciones y Precauciones
- El puntaje de Alvarado tiene una sensibilidad limitada (72%) comparado con el juicio clínico (93%) 6
- Es mejor como prueba para confirmar apendicitis (rule-in) que para descartarla (rule-out) 3
- No debe utilizarse como único criterio diagnóstico 4, 1
- En algunos estudios, el punto de corte óptimo puede variar según la población (≥6 en lugar de ≥7 en población india) 5
Algoritmo de Manejo
- Calcular el puntaje de Alvarado en todos los pacientes con sospecha de apendicitis
- Si el puntaje es ≤3: considerar alta con seguimiento
- Si el puntaje es 4-6: realizar evaluación con imágenes (TC o ultrasonido)
- Si el puntaje es ≥7: consulta quirúrgica inmediata
- Ajustar el umbral según poblaciones especiales (ancianos, mujeres, niños)
El puntaje de Alvarado debe interpretarse en conjunto con el juicio clínico y no como sustituto de una evaluación completa 4, 1.