Diferencia entre Diverticulosis y Diverticulitis Colónica
La diverticulosis se refiere a la presencia de divertículos (pequeñas bolsas o sacos) en el colon sin inflamación, mientras que la diverticulitis es la inflamación de estos divertículos, que puede causar complicaciones graves como abscesos, perforación o peritonitis.1
Características Principales
Diverticulosis
- Presencia de múltiples divertículos (bolsas) que sobresalen de la pared intestinal del colon
- Condición asintomática en aproximadamente 80-90% de los casos 2
- Prevalencia aumenta con la edad: <10% en menores de 40 años, 50-66% en mayores de 80 años 3
- Factores de riesgo: edad avanzada, factores genéticos, enfermedades del tejido conectivo, obesidad, uso de medicamentos como opioides y antiinflamatorios 4
Diverticulitis
- Inflamación de los divertículos que puede extenderse más allá del colon 1
- Afecta aproximadamente al 5-10% de las personas con diverticulosis 1
- Presenta síntomas como dolor abdominal (típicamente en cuadrante inferior izquierdo), náuseas, vómitos, fiebre y leucocitosis 4
- Puede ser no complicada (inflamación localizada) o complicada (con abscesos, fístulas, obstrucción, sangrado o perforación) 1
Diagnóstico
Diverticulosis
- Generalmente se descubre incidentalmente durante colonoscopias o estudios radiológicos
- No requiere tratamiento específico si es asintomática
- Se observan divertículos sin signos de inflamación
Diverticulitis
- Evaluación clínica: dolor abdominal, fiebre, cambios en hábitos intestinales
- Marcadores inflamatorios elevados: proteína C reactiva (PCR) y recuento de glóbulos blancos
- Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste: método diagnóstico de elección con sensibilidad de 98-99% y especificidad de 99-100% 4
- Hallazgos en TC: engrosamiento de la pared intestinal, aumento de la densidad de la grasa pericólica y posibles complicaciones 1
Clasificación de la Diverticulitis
La diverticulitis se clasifica en:
Diverticulitis no complicada:
- Inflamación localizada sin extensión más allá del colon
- Representa aproximadamente el 85% de los casos 4
Diverticulitis complicada:
- Estadio 1A: Burbujas de aire pericólicas o pequeña cantidad de líquido sin absceso
- Estadio 1B: Absceso ≤ 4 cm
- Estadio 2A: Absceso > 4 cm
- Estadio 2B: Gas distante (> 5 cm del segmento inflamado)
- Estadio 3: Líquido difuso sin gas libre distante (peritonitis purulenta)
- Estadio 4: Líquido difuso con gas libre distante (peritonitis fecal) 1
Tratamiento
Diverticulosis
- Aumento de fibra dietética para reducir el riesgo de progresión 5
- No hay indicación para tratamiento farmacológico en diverticulosis asintomática 5
Diverticulitis No Complicada
- Manejo ambulatorio en la mayoría de los casos 1
- Dieta líquida clara durante la fase aguda
- Control del dolor (preferentemente con acetaminofén)
- Antibióticos selectivamente (no rutinariamente) para pacientes con:
- Síntomas sistémicos persistentes (fiebre, escalofríos)
- Leucocitosis creciente
- Edad > 80 años
- Embarazo
- Inmunosupresión
- Condiciones médicas crónicas (cirrosis, enfermedad renal crónica, etc.) 4
Diverticulitis Complicada
- Hospitalización
- Antibióticos intravenosos (ceftriaxona más metronidazol o piperacilina-tazobactam)
- Drenaje percutáneo para abscesos
- Cirugía para casos de peritonitis generalizada o complicaciones severas 4
Complicaciones y Recurrencia
- Tasa de recurrencia: 22% después del primer episodio, 55% después del segundo episodio 1
- Complicaciones posibles: abscesos, fístulas, obstrucción, sangrado, perforación y sepsis
- Mortalidad postoperatoria: 0.5% para resección electiva, 10.6% para resección de emergencia 4
Prevención
- Dieta rica en fibra
- Mantenimiento de peso saludable
- Actividad física regular
- Evitar el uso prolongado de AINES y opioides
- Posible rol de rifaximina y mesalazina en la prevención secundaria, aunque con recomendaciones discordantes entre guías 5
La distinción entre diverticulosis y diverticulitis es crucial para el manejo adecuado, ya que la diverticulosis generalmente no requiere tratamiento específico, mientras que la diverticulitis puede necesitar intervención médica o quirúrgica según su gravedad.