Can leptospirosis cause a decrease in hemoglobin and platelets?

Alteraciones Hematológicas en Leptospirosis

Sí, la leptospirosis puede causar disminución de hemoglobina y plaquetas, siendo la trombocitopenia un hallazgo común que se asocia con mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas y mayor mortalidad.

Alteraciones plaquetarias en leptospirosis

La trombocitopenia es una característica frecuente en la leptospirosis, especialmente en casos severos:

• Se observa en aproximadamente 56% de los pacientes con leptospirosis 1
• Los recuentos plaquetarios disminuyen progresivamente durante la enfermedad, especialmente en casos graves 2
• La trombocitopenia se asocia significativamente con:
  • Disfunción renal (71.42% de pacientes trombocitopénicos vs 18.18% con plaquetas normales) 1
  • Disfunción hepatorrenal (46.42% vs 9.09%) 1
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (86.6% vs 13.33%) 1

Mecanismos de trombocitopenia

La disminución de plaquetas en leptospirosis no parece estar relacionada con coagulación intravascular diseminada (CID) como causa principal, sino con:

• Agregación plaquetaria en sinusoides hepáticos 3
• Fagocitosis de plaquetas por células de Kupffer 3
• Unión aumentada del factor von Willebrand (VWF) a las plaquetas, que contribuye a la activación y eliminación plaquetaria 4

Disminución de hemoglobina

La anemia es otro hallazgo común en leptospirosis:

• Los estudios muestran una disminución progresiva de la concentración de hemoglobina (<12.5 g/dl) desde el día 1 hasta el día 7 de la enfermedad 2
• Esta disminución se observa tanto en enfermedad leve como severa, pero es más pronunciada en casos graves 2

Disfunción plaquetaria

Además de la trombocitopenia, la leptospirosis causa disfunción plaquetaria:

• Existe una correlación inversa significativa entre la puntuación de sangrado y la función plaquetaria medida por:
  • Unión de fibrinógeno inducida por TRAP (R = -0.66, P = 0.01) 4
  • Expresión de P-selectina inducida por TRAP (R = -0.72, P = 0.003) 4
• La disfunción plaquetaria contribuye a las complicaciones hemorrágicas incluso cuando la trombocitopenia no es severa 4

Implicaciones clínicas y manejo

Las alteraciones hematológicas tienen importantes implicaciones para el manejo clínico:

• La trombocitopenia es un indicador de enfermedad grave y riesgo de sangrado 5
• El monitoreo de hemograma completo es esencial para detectar tempranamente la enfermedad grave 2
• Las transfusiones de plaquetas pueden ser necesarias en pacientes con trombocitopenia severa y manifestaciones hemorrágicas 1

Algoritmo de manejo hematológico en leptospirosis

1. Realizar hemograma completo al ingreso y seguimiento diario
2. Si hay trombocitopenia (<150,000/mm³):
   • Monitorizar estrechamente función renal y hepática
   • Vigilar signos de sangrado
3. Si hay trombocitopenia severa (<50,000/mm³) o manifestaciones hemorrágicas:
   • Considerar transfusión de plaquetas
   • Monitorización en unidad de cuidados intensivos
4. Si hay anemia progresiva:
   • Evaluar pérdidas sanguíneas
   • Considerar transfusión de hematíes según severidad clínica

La identificación temprana de estas alteraciones hematológicas permite una intervención oportuna que puede reducir la mortalidad en pacientes con leptospirosis.