What is the immediate management for hyperkalemia?

Manejo Inmediato de la Hiperpotasemia

El tratamiento inmediato de la hiperpotasemia debe seguir un enfoque escalonado que incluye estabilización de la membrana cardíaca con gluconato de calcio, desplazamiento intracelular del potasio con insulina y glucosa, y reducción del potasio corporal total. 1

Medidas Polarizantes y Estabilización Cardíaca

Estabilización de la Membrana Cardíaca

• Gluconato de Calcio 10%: 20 mg/kg (0,2 mL/kg) IV durante 5-10 minutos 1
  • Actúa en 1-3 minutos con duración de 30-60 minutos
  • Protege el corazón contra arritmias pero no disminuye los niveles de potasio 1
  • Especialmente efectivo en trastornos del ritmo cardíaco principales 2

Desplazamiento Intracelular del Potasio (Medidas Polarizantes)

1. Insulina con Glucosa:

   • Dosis: 0,1 unidades/kg IV de insulina regular con 400 mg/kg de glucosa 1
   • Relación recomendada: 1 unidad de insulina por cada 4g de glucosa
   • Inicio de acción: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas
   • Investigaciones recientes sugieren que la dosis óptima podría ser menor que la descrita previamente 3

2. Beta-agonistas Inhalados:

   • 10-20 mg nebulizados durante 15 minutos 1
   • Inicio de acción: 15-30 minutos, duración: 2-4 horas

3. Bicarbonato de Sodio:

   • 1-2 mEq/kg IV administrado lentamente (si hay acidosis metabólica) 1
   • Inicio de acción: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas
   • La evidencia sobre su eficacia en la reducción aguda del potasio es limitada 4

Eliminación del Potasio

Diuréticos

• Furosemida IV si la función renal lo permite 1

Agentes Fijadores de Potasio

• Patiromer (Veltassa): 8,4g una vez al día, inicio de acción en 7 horas 1, 5
• Ciclosilicato de zirconio sódico (Lokelma): 5-10g una vez al día, inicio de acción en 1 hora 1, 5
• Poliestireno sulfonato sódico: 15-30g 1-4 veces al día 1
  • No recomendado para tratamiento de emergencia debido a su inicio de acción retardado 6
  • Asociado con efectos adversos gastrointestinales graves 5

Diálisis

• Tratamiento definitivo para pacientes con enfermedad renal terminal 4
• Considerar en presencia de enfermedad renal terminal, deterioro renal grave o liberación continua de potasio 5

Monitorización y Seguimiento

Monitorización Cardíaca

• Realizar ECG seriados para vigilar la progresión de los cambios 1
• Monitorización cardíaca continua para hiperpotasemia moderada a grave 1
• Correlación entre niveles de potasio y cambios en el ECG:
  • 5-6,5 mmol/L: Ondas T picudas/en tienda (signo temprano)
  • 6,5-7,5 mmol/L: Intervalo PR prolongado, ondas P aplanadas
  • 7,0-8,0 mmol/L: QRS ensanchado, ondas S profundas

  • 10 mmol/L: Patrón sinusoidal, FV, asistolia o AESP 1

Control de Laboratorio

• Monitorizar los niveles séricos de potasio regularmente
• Verificar los niveles después del tratamiento para evitar sobrecorrección 1

Consideraciones Especiales

• El ayuno prolongado puede provocar hiperpotasemia, que puede prevenirse mediante la administración de dextrosa intravenosa 4
• La hiperpotasemia debe sospecharse en cualquier paciente que presente hipotensión y bradicardia de inicio agudo 7
• Las sales de calcio IV deben utilizarse para la inestabilidad hemodinámica debida a hiperpotasemia 7

Prevención y Manejo a Largo Plazo

• Restricción de potasio en la dieta (<40 mg/kg/día) 1
• Evitar alimentos ricos en potasio: plátanos, naranjas, patatas, productos de tomate, legumbres, yogur y chocolate 1
• Ajustar medicamentos causantes de hiperpotasemia 5
• Consulta con nefrología para pacientes con ERC estadio 4 (TFG <30 mL/min/1,73 m²) 1