Opciones de Medicamentos Antihipertensivos de Liberación Inmediata para Embarazadas con Hipertensión Leve
Los medicamentos antihipertensivos de liberación inmediata recomendados para embarazadas con hipertensión leve son metildopa, nifedipino y labetalol, siendo estos los únicos fármacos seguros y eficaces durante el embarazo. 1
Medicamentos Recomendados
Primera Línea
- Metildopa
- Dosis: 250-500 mg dos veces al día o con mayor frecuencia según necesidad
- Consideraciones: Medicamento de elección histórico, amplia experiencia clínica, seguridad demostrada para el feto 2
Alternativas de Primera Línea
Labetalol
- Dosis: 200-800 mg divididos en dos o más dosis diarias
- Consideraciones: Eficacia comparable a metildopa, seguro en el embarazo 3
Nifedipino de liberación inmediata
- Dosis: 30-60 mg diarios divididos
- Consideraciones: Bloqueador de canales de calcio eficaz, buena tolerabilidad
Cuándo Iniciar Tratamiento
- Hipertensión persistente ≥150/95 mmHg: Iniciar tratamiento farmacológico 1
- Hipertensión ≥140/90 mmHg con:
- Hipertensión gestacional (con o sin proteinuria)
- Hipertensión preexistente con superposición de hipertensión gestacional
- Hipertensión con daño orgánico asintomático o síntomas 1
Beneficios del Tratamiento
El tratamiento de la hipertensión leve-moderada durante el embarazo:
- Reduce en un 50% el riesgo de progresión a hipertensión severa 1
- Disminuye la incidencia de preeclampsia (24.4% vs 31.1%) 4
- Reduce los partos premédicos (27.5% vs 31.4%) 4
- No aumenta el riesgo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional 4
Medicamentos Contraindicados
- NUNCA usar durante el embarazo:
Estos medicamentos son fetotóxicos, especialmente en el segundo y tercer trimestre, y pueden causar malformaciones fetales graves 1.
Monitorización
- Evaluar regularmente la presión arterial
- Monitorizar el crecimiento fetal
- Realizar análisis de orina para detectar proteinuria (>0.3 g/24h o relación albúmina/creatinina ≥30 mg/mmol) 1
- Considerar la relación sFlt-1/PlGF ≤38 para excluir el desarrollo de preeclampsia 1
Consideraciones Especiales
- Los beta-bloqueadores y los bloqueadores de canales de calcio parecen ser superiores a la metildopa para prevenir la preeclampsia 1
- La metildopa puede interferir con pruebas de laboratorio, incluyendo mediciones de ácido úrico urinario, creatinina sérica y SGOT 2
- El labetalol puede producir resultados falsos positivos en pruebas de catecolaminas urinarias 3
Emergencias Hipertensivas
Para presión arterial ≥160/110 mmHg:
- Intervención inmediata requerida
- Objetivo: reducir PA a <160/110 mmHg pero no menor de 130/90 mmHg para no comprometer la perfusión uteroplacentaria 6
El manejo adecuado de la hipertensión durante el embarazo es crucial para prevenir complicaciones maternas graves como accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, así como complicaciones fetales como restricción del crecimiento intrauterino y parto prematuro.