Opciones de Terapia de Deprivación Androgénica (ADT) para Cáncer de Próstata
La terapia de deprivación androgénica óptima para el cáncer de próstata consiste en un agonista LHRH (como leuprolide) o un antagonista LHRH, o alternativamente la orquiectomía bilateral, ya que estas opciones son igualmente efectivas en términos de supervivencia y control de la enfermedad. 1, 2
Opciones primarias de ADT
Castración médica
Agonistas LHRH (leuprolide, goserelin)
- Eficacia comprobada para reducir testosterona a niveles de castración (<50 ng/dL)
- Requiere precaución inicial por el "efecto llamarada" de testosterona
- Se debe administrar un antiandrógeno durante los primeros 7 días en pacientes con enfermedad metastásica sintomática para prevenir exacerbación de síntomas 1
- Asociado con efectos secundarios cardiovasculares y metabólicos 3
Antagonistas LHRH (degarelix)
- Suprimen la testosterona sin causar el efecto llamarada inicial
- Pueden tener menor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con los agonistas LHRH 4
- Requieren administración más frecuente (mensual)
Castración quirúrgica
- Orquiectomía bilateral
- Proporciona reducción rápida y permanente de testosterona
- Procedimiento quirúrgico único, sin necesidad de inyecciones repetidas
- Posiblemente menor riesgo de complicaciones cardiovasculares y fracturas en comparación con agonistas LHRH 2
- Impacto psicológico significativo para algunos pacientes
Estrategias de ADT
ADT continua vs. intermitente
ADT continua:
- Estándar tradicional de tratamiento
- Supresión constante de testosterona
- Mayor riesgo de efectos secundarios acumulativos 1
ADT intermitente:
- No inferior a la ADT continua en términos de supervivencia global en enfermedad no metastásica 1
- Mejora la calidad de vida, función sexual, fatiga, sofocos y función física 1, 5
- Requiere monitoreo estricto de PSA y testosterona durante períodos sin tratamiento 1
- Precaución en pacientes con Gleason >7, donde la ADT continua podría ofrecer ventaja de supervivencia 1
Bloqueo androgénico combinado vs. monoterapia
Bloqueo androgénico combinado (castración + antiandrógeno):
Monoterapia con antiandrógenos:
Monitorización y manejo
- Medir niveles de testosterona para confirmar supresión adecuada (<50 ng/dL) 1, 2
- Monitorizar PSA regularmente para evaluar respuesta al tratamiento 2
- Evaluar periódicamente efectos secundarios:
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad metastásica, la ADT es el estándar de oro 1
- Para recurrencia bioquímica, el momento óptimo de inicio de ADT debe basarse en la velocidad de PSA y tiempo de duplicación 1, 2
- En pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares, considerar antagonistas LHRH o orquiectomía sobre agonistas LHRH 4
- La terapia intermitente puede ser preferible en pacientes preocupados por calidad de vida y función sexual 6, 5
Advertencias y precauciones
- Monitorizar función hepática con antiandrógenos como bicalutamida, especialmente durante los primeros 4 meses 7
- Vigilar interacciones con anticoagulantes cumarínicos cuando se usa bicalutamida 7
- Evaluar riesgo de hiperglucemia y diabetes con agonistas LHRH 3
- Considerar riesgo cardiovascular aumentado con terapia de deprivación androgénica 3
La elección óptima de ADT debe considerar el estadio de la enfermedad, comorbilidades del paciente, perfil de efectos secundarios y preferencias personales, pero cualquiera de las opciones primarias (agonistas/antagonistas LHRH u orquiectomía) proporciona resultados oncológicos equivalentes.