Tratamento da Rinite com Rinorreia Posterior Significativa em Paciente Não-Fumadora de 27 Anos
O spray nasal de corticosteroide intranasal (como fluticasona ou budesonida) é o tratamento de primeira linha recomendado para esta paciente com rinite e rinorreia posterior significativa, devido à sua eficácia superior no controle de todos os sintomas nasais, incluindo especificamente a rinorreia. 1
Abordagem Terapêutica Inicial
Corticosteroides Intranasais
- Os corticosteroides intranasais são a terapia de primeira linha para rinite com rinorreia posterior significativa 2, 1
- Atuam sobre múltiplas substâncias inflamatórias (histamina, prostaglandinas, citocinas, triptases, quimiocinas e leucotrienos) 3
- Oferecem alívio superior para todos os sintomas nasais, incluindo congestão e rinorreia, em comparação com anti-histamínicos orais e antagonistas dos receptores de leucotrienos 1
- Começam a atuar dentro de 12 horas, e em alguns pacientes tão cedo quanto 3-4 horas 1
- Opções recomendadas: fluticasona propionato, budesonida, mometasona 1
Técnica de Administração
- Garantir via aérea nasal desobstruída antes da administração
- Instruir a paciente sobre a técnica correta de aplicação para garantir que a medicação atinja as áreas-alvo
- Usar uma vez ao dia, regularmente, para obter o efeito máximo 3
Terapias Alternativas ou Complementares
Para Rinorreia Predominante
- Brometo de ipratrópio intranasal é especialmente eficaz para rinorreia e pode ser considerado como terapia adjuvante 2, 1
- Tem efeito mínimo sobre outros sintomas nasais, mas é particularmente útil para controlar a rinorreia 2
Anti-histamínicos
- Anti-histamínicos intranasais (como azelastina) podem ser considerados, especialmente em combinação com corticosteroides intranasais para sintomas moderados a graves 1
- Anti-histamínicos orais de segunda geração são menos eficazes que corticosteroides intranasais, mas podem ser considerados como terapia adjuvante 1
Antagonistas dos Receptores de Leucotrienos
- Montelukast é menos eficaz que corticosteroides intranasais para redução de sintomas nasais 2
- Pode ser considerado em pacientes que não toleram corticosteroides intranasais 2
Considerações Especiais
Duração do Tratamento
- Avaliar a resposta ao tratamento após 4-6 semanas de uso consistente 1
- Continuar o uso diário enquanto a paciente estiver exposta a alérgenos que a incomodam 3
- Para uso prolongado (mais de 6 meses), recomenda-se consulta médica 1
Efeitos Adversos
- Os efeitos adversos dos corticosteroides intranasais são geralmente leves e transitórios
- Podem incluir epistaxe, faringite, irritação nasal e cefaleia 1
- Não causam sonolência, ao contrário de alguns anti-histamínicos 3
- Não causam efeito rebote, ao contrário dos descongestionantes nasais 3
Cuidados a Evitar
- Descongestionantes intranasais não devem ser usados por mais de 5 dias devido ao risco de rinite medicamentosa 2
- Descongestionantes orais não são recomendados para uso regular devido aos efeitos adversos 2
- Corticosteroides intramusculares não são recomendados para tratamento de rinite devido aos potenciais efeitos colaterais graves 2
Acompanhamento
- Se os sintomas não melhorarem após uma semana de uso adequado, considerar a possibilidade de infecção e consultar um médico 3
- Se houver dor sinusal grave ou secreção nasal espessa, interromper o uso e consultar um médico 3
Esta abordagem terapêutica baseada em evidências oferece o melhor controle dos sintomas de rinite com rinorreia posterior significativa, priorizando a qualidade de vida da paciente através do controle eficaz dos sintomas com mínimos efeitos adversos.