Is Clindamycin or Oxacillin preferred for cellulitis?

Tratamiento de Celulitis: Clindamicina vs Oxacilina

La clindamicina es preferible sobre la oxacilina para el tratamiento de celulitis en áreas con alta prevalencia de SARM comunitario (CA-MRSA), mientras que la oxacilina o cefalexina son apropiadas para celulitis no purulenta donde se sospechan estreptococos beta-hemolíticos y Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM). 1

Consideraciones Microbiológicas

• La celulitis es causada principalmente por:

  • Estreptococos beta-hemolíticos (especialmente Streptococcus pyogenes)
  • Staphylococcus aureus (incluyendo SARM)

• La elección del antibiótico debe basarse en:

  • Presentación clínica (purulenta vs no purulenta)
  • Prevalencia local de SARM comunitario
  • Factores de riesgo del paciente

Algoritmo de Tratamiento

Para celulitis no purulenta (principalmente estreptocócica):

• Primera línea: Beta-lactámicos
  • Oxacilina/dicloxacilina (500 mg vía oral 4 veces al día)
  • Cefalexina (500 mg vía oral 4 veces al día) 2, 1

Para celulitis purulenta (sospecha de SARM):

• Primera línea: Clindamicina (300-450 mg vía oral 3 veces al día) 2, 1
• Alternativas:
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (1-2 tabletas de doble concentración 2 veces al día)
  • Linezolid (600 mg vía oral 2 veces al día)

Para celulitis severa o complicada:

• Primera línea: Tratamiento parenteral
  • Vancomicina (15-20 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas)
  • Clindamicina IV (600-900 mg cada 8 horas) 2

Ventajas de la Clindamicina

1. Cobertura de patógenos: Activa contra estreptococos, estafilococos (incluyendo muchas cepas de SARM) y anaerobios 3, 4

2. Eficacia clínica: Estudios demuestran tasas de éxito superiores con clindamicina en comparación con cefalexina (similar a oxacilina) en áreas con alta prevalencia de SARM 5

3. Efecto anti-toxina: Suprime la producción de toxinas estreptocócicas y citocinas, especialmente importante en infecciones invasivas por estreptococos del grupo A 2

4. Penetración tisular: Excelente penetración en tejidos blandos 1

Ventajas de la Oxacilina

1. Eficacia contra SASM: Excelente actividad contra S. aureus sensible a meticilina y estreptococos 2

2. Menor riesgo de colitis por C. difficile: La clindamicina tiene mayor asociación con colitis pseudomembranosa 3

3. Costo-efectividad: En áreas con baja prevalencia de SARM, los beta-lactámicos como la oxacilina siguen siendo la opción más costo-efectiva 6

Consideraciones Importantes

• Dosificación basada en peso: La dosificación inadecuada de clindamicina (<10 mg/kg/día) se asocia con fracaso clínico. Asegurar dosis adecuada según peso corporal 7

• Duración del tratamiento: 5-14 días dependiendo de la severidad y respuesta clínica 1

• Resistencia: Verificar patrones locales de resistencia. En algunas regiones, la resistencia a clindamicina en cepas de SARM puede ser significativa 2

• Cultivos: Considerar cultivos en casos de:

  • Celulitis recurrente
  • Falta de respuesta al tratamiento inicial
  • Presencia de absceso o material purulento 1

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• En áreas con alta prevalencia de SARM comunitario (>40%), la clindamicina es más costo-efectiva que la oxacilina 6

• Para celulitis no purulenta sin factores de riesgo para SARM, la oxacilina sigue siendo una excelente opción 2

• La adición de antibióticos activos contra SARM (como TMP-SMX) a cefalexina no mejora los resultados en celulitis no purulenta sin absceso 8

• En pacientes con celulitis orbital, la combinación oral de ciprofloxacino y clindamicina ha demostrado ser tan efectiva como la terapia intravenosa 9