Tratamiento de la Tormenta Tiroidea
El tratamiento de la tormenta tiroidea requiere un abordaje inmediato con múltiples fármacos que incluyen beta-bloqueantes, tionamidas, soluciones yodadas y corticosteroides para prevenir la mortalidad, que puede alcanzar hasta un 30% sin tratamiento adecuado. 1
Régimen Terapéutico Inmediato
1. Beta-bloqueantes
- Propranolol es el beta-bloqueante más ampliamente estudiado y utilizado para controlar la taquicardia, temblores y otros síntomas adrenérgicos 2
- Dosis: 60-80 mg cada 4-6 horas vía oral o 1-3 mg IV lentamente
- Precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca severa
- Alternativas en caso de contraindicación para beta-bloqueantes (asma severa):
- Reserpina, guanetidina o diltiazem 1
2. Tionamidas (inhibidores de síntesis hormonal)
- Propiltiouracilo (PTU) debe administrarse inmediatamente 1
- Ventaja: Inhibe la conversión periférica de T4 a T3, siendo especialmente efectivo en la tormenta tiroidea 3
- Dosis: 200-400 mg cada 4-6 horas
- Monitorizar hepatotoxicidad y agranulocitosis como efectos adversos
3. Soluciones yodadas (bloqueo de liberación hormonal)
- Administrar 1 hora después de las tionamidas para evitar que el yodo sea utilizado para síntesis hormonal 1
- Opciones:
- Solución de Lugol: 10 gotas cada 8 horas
- Yoduro de potasio: 5 gotas cada 6 horas
4. Corticosteroides
- Dexametasona: 2 mg cada 6 horas IV
- Beneficios:
- Reduce la conversión periférica de T4 a T3
- Trata la posible insuficiencia suprarrenal concomitante
- Efecto antiinflamatorio en tiroiditis 1
5. Medidas de soporte
- Antipiréticos para controlar la fiebre
- Hidratación agresiva
- Fenobarbital para agitación severa si es necesario
- Tratamiento de factores precipitantes (infecciones, etc.)
Situaciones Especiales
Tormenta tiroidea refractaria al tratamiento convencional
- La plasmaféresis (intercambio plasmático terapéutico) puede ser efectiva cuando el tratamiento convencional falla 4, 5, 6
- Puede eliminar T3 y T4 unidas a albúmina, autoanticuerpos, catecolaminas y citocinas 4
- Considerar después de 24-48 horas sin respuesta al tratamiento máximo
Embarazo
- Propiltiouracilo es preferido en el primer trimestre
- Evitar el parto durante la tormenta tiroidea a menos que sea médicamente necesario
- Evaluación del estado fetal con ultrasonido y monitorización 1
Monitorización y Complicaciones
- Control estricto de signos vitales, estado mental y función tiroidea seriada
- Vigilar complicaciones del tratamiento:
- Hepatotoxicidad con PTU
- Agranulocitosis con tionamidas
- Hipotensión con beta-bloqueantes 1
Errores Comunes a Evitar
- Administrar yodo antes que las tionamidas (empeora la tirotoxicosis)
- No identificar y tratar factores precipitantes (infección, trauma, cirugía)
- Suspensión abrupta de beta-bloqueantes
- Retraso en el diagnóstico por confusión con sepsis u otras condiciones 1
La tormenta tiroidea es una emergencia endocrina que requiere tratamiento inmediato y agresivo. El abordaje terapéutico debe iniciarse tan pronto se sospeche el diagnóstico, sin esperar confirmación de laboratorio, para reducir la elevada mortalidad asociada a esta condición.