Definición del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) se define como la presencia de hipoxemia arterial aguda (PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg) con un requerimiento mínimo de 5 cmH2O de presión positiva al final de la espiración (PEEP), más la presencia de opacidades radiográficas bilaterales no explicadas completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos, que aparecen dentro de la primera semana de un insulto clínico conocido. 1
Criterios diagnósticos según la Definición de Berlín
- Tiempo de inicio: Dentro de 1 semana de un insulto clínico conocido o empeoramiento de síntomas respiratorios
- Imagen torácica: Opacidades bilaterales en radiografía o tomografía que no se explican completamente por derrames, colapso lobar/pulmonar o nódulos
- Origen del edema: Insuficiencia respiratoria no explicada completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos
- Oxigenación: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o CPAP ≥ 5 cmH2O 1
Clasificación de severidad
| Categoría | Criterio de PaO2/FiO2 |
|---|---|
| SDRA leve | 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg |
| SDRA moderado | 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg |
| SDRA severo | PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg |
Fisiopatología
El SDRA se caracteriza por:
- Daño alveolar difuso
- Infiltración de leucocitos
- Activación inmune local
- Lesión endotelial y epitelial alveolar
- Aumento de la permeabilidad vascular pulmonar
- Edema pulmonar no cardiogénico
- Pérdida de tejido pulmonar aireado 1, 3
Factores desencadenantes comunes
- Neumonía (causa más frecuente)
- Sepsis (especialmente de origen pulmonar e intraabdominal)
- Trauma
- Pancreatitis aguda severa
- Transfusiones sanguíneas
- Aspiración
- COVID-19 1, 4
Evaluación de la gravedad
La puntuación de lesión pulmonar (LIS) proporciona un método para graduar la severidad del daño pulmonar:
| Componente | Puntuación (0-4) |
|---|---|
| Radiografía de tórax | Según número de cuadrantes con infiltrados |
| Relación PaO2/FiO2 | Desde >300 (0 puntos) hasta <100 (4 puntos) |
| PEEP | Desde 5 cmH2O (0 puntos) hasta ≥15 cmH2O (4 puntos) |
| Distensibilidad estática | Desde ≥80 ml/cmH2O (0 puntos) hasta ≤19 ml/cmH2O (4 puntos) |
La puntuación total se divide por el número de componentes utilizados 1
Pronóstico
- Mortalidad hospitalaria: 30-45% 1
- La mortalidad aumenta con la gravedad de la hipoxemia 1
- Factores asociados con peor pronóstico:
- Edad avanzada
- Gravedad de la enfermedad
- Causa de la lesión pulmonar
- Presencia de fallo multiorgánico
- Condiciones comórbidas preexistentes
- Desarrollo de fibrosis pulmonar 1
Consideraciones importantes
- El diagnóstico de SDRA es sindromático y no requiere criterios etiológicos, fisiológicos o biológicos específicos
- La heterogeneidad en la presentación del SDRA (etiológica, fisiológica y biológica) contribuye a la variabilidad en la respuesta al tratamiento
- La causa más común de muerte no es la insuficiencia respiratoria progresiva, sino la sepsis no resuelta o el fallo multiorgánico 1
Diferenciación de otras patologías
El SDRA debe diferenciarse de:
- Edema pulmonar cardiogénico (signos de sobrecarga de volumen)
- Neumonía focal (proceso no difuso)
- Fibrosis pulmonar idiopática (curso crónico)
- Neumonía intersticial aguda (similar al SDRA pero sin causa identificable) 2, 3
El SDRA representa un espectro de disfunción respiratoria que va desde enfermedad subclínica hasta disfunción orgánica abrumadora, siendo la complicación respiratoria más temida de la sepsis 1.