Esquema de Tratamiento con Esteroides en Tormenta Tiroidea
Los corticosteroides son un componente esencial en el tratamiento de la tormenta tiroidea, recomendándose la administración de dexametasona 8 mg por vía intravenosa cada 6 horas como parte del tratamiento multimodal inicial. 1
Fisiopatología y Justificación del Uso de Esteroides
Los corticosteroides tienen múltiples mecanismos de acción beneficiosos en la tormenta tiroidea:
- Inhiben la conversión periférica de T4 a T3 (forma más activa)
- Reducen la liberación de hormonas tiroideas
- Proporcionan soporte suprarrenal en una situación de alto estrés metabólico
- Ayudan a controlar la respuesta inflamatoria sistémica
Esquema Terapéutico Completo para Tormenta Tiroidea
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha clínica, sin esperar resultados de laboratorio:
1. Medidas de Soporte
- Ingreso a unidad de cuidados intensivos
- Oxigenoterapia
- Control de temperatura (antipiréticos)
- Hidratación intravenosa
- Monitorización hemodinámica continua
- Profilaxis de úlcera gástrica por estrés
- Heparina a dosis bajas 2
2. Tratamiento Farmacológico (en orden de administración)
A. Beta-bloqueadores
- Primera línea: Propranolol 60-80 mg vía oral cada 4-6 horas o 1-2 mg IV lentamente
- Alternativa: Esmolol (acción ultracorta) en casos de inestabilidad hemodinámica
- Si hay contraindicación para beta-bloqueadores: Diltiazem o verapamilo 2
B. Tionamidas
- Propiltiouracilo: 600-1000 mg vía oral como dosis de carga, seguido de 200-250 mg cada 4-6 horas
- Alternativa: Metimazol 20-25 mg cada 6 horas 2
C. Yodo (iniciar 1 hora después de tionamidas)
- Solución saturada de yoduro de potasio (SSKI) o yoduro de sodio
- Alternativa: Solución de Lugol 2
D. Corticosteroides
- Dexametasona: 8 mg IV cada 6 horas (2 mg/kg/día dividido en 4 dosis)
- Alternativa: Hidrocortisona 100 mg en bolo inicial, seguido de 100-300 mg/día en infusión continua o bolos IV cada 6 horas 2
- Mantener por 24-48 horas y reducir gradualmente en 1-3 días según evolución 2
3. Terapias Adicionales en Casos Refractarios
- Colestiramina: para interrumpir la circulación enterohepática de hormonas tiroideas
- Litio: como alternativa cuando hay contraindicación para yodo
- Plasmaféresis: en casos refractarios al tratamiento convencional 3
Monitorización y Ajuste Terapéutico
- Evaluación continua de signos vitales y estado neurológico
- Control de función tiroidea cada 24-48 horas inicialmente
- Ajuste de dosis según respuesta clínica y valores de laboratorio
- Transición a terapia oral cuando mejore la condición clínica
Consideraciones Especiales
- En pacientes con contraindicación para vía oral, considerar administración rectal de tionamidas 4
- En embarazadas, propiltiouracilo es preferible a metimazol en el primer trimestre 1
- En casos de tormenta tiroidea inducida por amiodarona, puede ser necesario suspender el fármaco 2
Prevención de Crisis Futuras
Una vez estabilizado el paciente:
- Identificar y tratar factores precipitantes
- Planificar tratamiento definitivo (cirugía, yodo radioactivo)
- Educación al paciente sobre adherencia al tratamiento
- Seguimiento endocrinológico regular
El reconocimiento temprano y el tratamiento agresivo multimodal, incluyendo corticosteroides a dosis altas, son fundamentales para reducir la mortalidad de esta emergencia endocrina que puede alcanzar hasta el 30% si no se trata adecuadamente 4.