What is the role of platelets in patients undergoing hip surgery?

Papel de las Plaquetas en Pacientes Sometidos a Cirugía de Cadera

En pacientes sometidos a cirugía de cadera, se recomienda mantener un recuento plaquetario mínimo de 50 × 10^9/L para cirugía y de 80 × 10^9/L para anestesia neuroaxial, requiriendo transfusión plaquetaria preoperatoria si los valores son inferiores. 1

Evaluación Preoperatoria y Manejo de Plaquetas

Recuento Plaquetario y Riesgo Quirúrgico

• Un recuento plaquetario <50 × 10^9/L representa una contraindicación relativa para cirugía de cadera y requiere transfusión plaquetaria preoperatoria 1
• Recuentos entre 50-80 × 10^9/L representan una contraindicación relativa para anestesia neuroaxial 1
• Pacientes con recuentos <100 × 10^9/L tienen mayor probabilidad de requerir transfusión de glóbulos rojos durante cirugía de cadera 2

Manejo de Terapia Antiagregante Plaquetaria

El manejo de pacientes que reciben antiagregantes plaquetarios (AAP) debe seguir estas pautas:

1. Aspirina (AAS):

   • Puede suspenderse durante la hospitalización, excepto en casos de angina inestable o ataques isquémicos transitorios recientes/frecuentes 1, 3
   • La cirugía no debe retrasarse por terapia con aspirina 3

2. Clopidogrel y otros inhibidores P2Y12:

   • Generalmente no debe suspenderse al ingreso, especialmente en pacientes con stents coronarios liberadores de fármacos 1, 3
   • Esperar mayor pérdida sanguínea, pero no administrar plaquetas profilácticamente 1, 3
   • No retrasar la cirugía en estos pacientes 1

3. Terapia antiagregante dual:

   • Representa mayor riesgo de sangrado que la monoterapia 1
   • En casos de hemorragia intracraneal traumática, evitar transfusión plaquetaria rutinaria en pacientes con AAP 1

Consideraciones para Anestesia y Manejo Perioperatorio

Anestesia Neuroaxial

• Objetivo: INR <1,5 para anestesia neuroaxial en pacientes con anticoagulantes 1, 3
• Recuento plaquetario mínimo de 80 × 10^9/L para técnicas neuroaxiales 1
• En pacientes con terapia antiagregante, evaluar riesgo-beneficio de anestesia general versus neuroaxial 3

Reversión de Efectos Antiagregantes

• En pacientes con sangrado significativo o hemorragia intracraneal que han sido tratados con antiagregantes plaquetarios, considerar:
  • Desmopresina (0,3 μg/kg) para pacientes tratados con aspirina 1
  • Medición de función plaquetaria para guiar terapias de reversión 1
  • Transfusión de plaquetas solo si se documenta disfunción plaquetaria con sangrado microvascular continuo 1

Beneficios de las Plaquetas en Cirugía de Cadera

• La aspirina ha demostrado reducir en un 36% la incidencia de tromboembolismo pulmonar sintomático después de cirugía por fractura de cadera 1
• La terapia con aspirina puede ser efectiva para prevenir la trombosis venosa profunda en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera 1, 4

Monitorización Postoperatoria

• Vigilar signos de complicaciones hemorrágicas, especialmente en pacientes con terapia antiagregante o anticoagulante 3
• Monitorizar la función plaquetaria en pacientes con alto riesgo de sangrado 1
• Estar atento a signos de hematoma en expansión, infección y compromiso neurovascular 3

Puntos Clave para Recordar

• No retrasar la cirugía más allá de 24-48 horas, incluso en pacientes con anticoagulación, ya que esto aumenta significativamente la mortalidad y morbilidad 3
• La activación plaquetaria aumenta progresivamente después de la cirugía de cadera, lo que podría contribuir a eventos tromboembólicos 5
• El aumento de las actividades coagulantes plaquetarias puede desempeñar un papel patogénico en la trombosis venosa profunda después de cirugía de cadera 5

El manejo adecuado de las plaquetas en cirugía de cadera requiere un equilibrio entre prevenir complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas, considerando tanto el recuento plaquetario como los efectos de los medicamentos antiagregantes.