What is the recommended duration of prophylactic anticoagulation (Anticoagulant therapy) after hip surgery?

Duración de la Anticoagulación Profiláctica Después de Cirugía de Cadera

La duración recomendada de la anticoagulación profiláctica después de cirugía de cadera es de 35 días (5 semanas), utilizando preferentemente heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina. 1

Opciones de Anticoagulación Profiláctica

Agentes Recomendados

• Primera línea: Heparina de bajo peso molecular (HBPM)

  • Enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día, comenzando 12 horas antes de la cirugía o 12-24 horas después 1
  • Más efectiva que la heparina no fraccionada en la reducción de TVP proximal (7,5% vs 18,5%, p=0,014) y TVP total (12,5% vs 25%, p=0,03) 2

• Alternativas:

  • Fondaparinux 2,5 mg subcutáneo una vez al día 3
  • Rivaroxaban 10 mg oral una vez al día 1
  • Heparina no fraccionada 5.000 UI cada 8 horas (principalmente cuando la HBPM está contraindicada o en pacientes con insuficiencia renal grave) 1

Inicio del Tratamiento

• Iniciar la primera dosis:
  • HBPM: 12 horas antes de la cirugía o 12-24 horas después 1
  • Fondaparinux: 6-8 horas después de establecida la hemostasia 3
  • Rivaroxaban: 6-10 horas después de la cirugía 1

Duración de la Profilaxis

Recomendaciones Específicas

• Cirugía de reemplazo de cadera: 35 días (5 semanas) de profilaxis 1, 4
• Cirugía por fractura de cadera: 32 días en total (período perioperatorio más profilaxis extendida) 3
• Duración mínima: 7-10 días para todos los pacientes 1

El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) recomienda firmemente una profilaxis extendida (hasta 35 días) para pacientes con cirugía de cadera, ya que el riesgo de tromboembolismo venoso persiste hasta 2 meses después de la cirugía 1, 5.

Evidencia de Profilaxis Extendida

Un estudio aleatorizado demostró que la profilaxis con enoxaparina durante un mes completo redujo significativamente las complicaciones tromboembólicas venosas en comparación con la profilaxis solo durante la hospitalización (18% vs 39%, p<0,001) 6. La diferencia en la incidencia de trombosis venosa profunda proximal también fue significativa (7% vs 24%, p<0,001).

Consideraciones Especiales

Pacientes con Alto Riesgo de Sangrado

• Iniciar con profilaxis mecánica sola (dispositivos de compresión intermitente, medias de compresión graduada)
• Añadir profilaxis farmacológica cuando disminuya el riesgo de sangrado 1

Pacientes con Insuficiencia Renal

• Para pacientes con insuficiencia renal grave (CrCl <30 mL/min), considerar heparina no fraccionada o ajustar la dosis de HBPM 1
• Fondaparinux está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave 3

Pacientes de Edad Avanzada

• Para pacientes >65 años, considerar enoxaparina 30 mg cada 12 horas
• Para pacientes >75 años, usar fondaparinux con precaución 1

Profilaxis Mecánica

• Se recomienda el uso combinado de profilaxis mecánica (dispositivos de compresión neumática intermitente, medias de compresión graduada) junto con la profilaxis farmacológica para una protección óptima 1
• La movilización temprana debe formar parte del protocolo de prevención de TVP

Monitorización

• Evaluar regularmente los signos y síntomas de TVP (dolor en la pantorrilla, hinchazón, calor)
• Vigilar las complicaciones hemorrágicas
• Asegurar la correcta administración de la profilaxis mecánica si se utiliza

Precauciones

• Evitar la anestesia espinal o epidural en pacientes con posible concentración de anticoagulantes (tiempo de interrupción insuficiente) 5
• Tener especial precaución en pacientes con antecedentes de sangrado o con medicamentos concomitantes que afecten la hemostasia

La evidencia científica respalda claramente que la profilaxis extendida hasta 35 días después de la cirugía de cadera proporciona una protección significativamente mayor contra eventos tromboembólicos, con un perfil de seguridad aceptable.