What are the indications for platelet (PLT) transfusion in patients with hip fractures?

Indicaciones para Transfusión de Plaquetas en Fracturas de Cadera

La transfusión de plaquetas en pacientes con fractura de cadera está indicada principalmente cuando el recuento plaquetario es menor a 50 × 10^9/L en presencia de sangrado excesivo, siendo una contraindicación relativa para anestesia neuroaxial cuando el recuento está entre 50-80 × 10^9/L. 1

Umbrales de Transfusión Plaquetaria

Los umbrales para transfusión de plaquetas en pacientes con fractura de cadera se pueden clasificar según el contexto clínico:

• Recuento plaquetario < 50 × 10^9/L con sangrado activo: Transfusión plaquetaria generalmente indicada 1
• Recuento plaquetario entre 50-80 × 10^9/L: Contraindicación relativa para anestesia neuroaxial; considerar transfusión si se planea este tipo de anestesia 1
• Recuento plaquetario < 100 × 10^9/L: Mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas según estudios recientes 2

Consideraciones Especiales

Pacientes en Tratamiento con Antiagregantes Plaquetarios

• No se recomienda la transfusión rutinaria de plaquetas en pacientes con sangrado activo que han sido tratados con antiagregantes plaquetarios 1

• Aspirina:

  • No es necesario retrasar la cirugía
  • No se requiere transfusión profiláctica de plaquetas 1, 3
  • En caso de sangrado excesivo, considerar desmopresina (0,3 μg/kg) 1

• Clopidogrel:

  • No retrasar la cirugía, aunque puede esperarse un sangrado ligeramente mayor 1
  • No administrar plaquetas profilácticamente 1
  • Considerar operar 3 días después de suspender el medicamento sin aumentar el riesgo de sangrado 3
  • Evaluar la función plaquetaria en caso de sangrado microvascular continuo 1

Evaluación de la Función Plaquetaria

• Se sugiere medir la función plaquetaria en pacientes tratados o con sospecha de tratamiento con antiagregantes plaquetarios 1
• Si se documenta disfunción plaquetaria con sangrado microvascular continuo, considerar tratamiento con concentrados plaquetarios 1

Algoritmo de Decisión para Transfusión Plaquetaria en Fractura de Cadera

1. Evaluación inicial:

   • Determinar recuento plaquetario
   • Identificar uso previo de antiagregantes/anticoagulantes
   • Evaluar sangrado activo

2. Decisión de transfusión:

   • Transfundir si:

     • Recuento < 50 × 10^9/L con sangrado activo
     • Disfunción plaquetaria documentada con sangrado microvascular continuo

   • Considerar transfusión si:

     • Recuento entre 50-80 × 10^9/L y se planea anestesia neuroaxial
     • Recuento < 100 × 10^9/L con factores de riesgo adicionales para sangrado

   • Evitar transfusión rutinaria en:

     • Pacientes con antiagregantes plaquetarios sin sangrado excesivo
     • Recuentos plaquetarios > 100 × 10^9/L

Advertencias y Precauciones

• La evaluación visual del campo quirúrgico debe realizarse conjuntamente por el anestesiólogo y el cirujano para determinar si existe sangrado microvascular excesivo 1
• Los pacientes con recuentos plaquetarios < 100.000/μL tienen mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, incluyendo mortalidad 2
• La presencia de antiagregantes plaquetarios previos a la lesión puede ser un indicador de pacientes de alto riesgo con mayor mortalidad esperada después de la cirugía de fractura de cadera 4
• La medición de la función plaquetaria puede no ser clínicamente relevante en todos los pacientes con fracturas de cadera, ya que el sangrado perioperatorio no siempre se correlaciona con la función plaquetaria determinada por pruebas como PFA-100 3

La decisión de transfundir plaquetas debe basarse principalmente en el recuento plaquetario, la presencia de sangrado activo y la necesidad de procedimientos invasivos como la anestesia neuroaxial, considerando siempre el riesgo-beneficio en cada paciente.