Enfoque de la Melanoniquia en el Paciente Pediátrico
La melanoniquia en pacientes pediátricos es generalmente benigna y debe manejarse de forma conservadora con seguimiento cercano, evitando biopsias innecesarias a menos que existan características altamente sospechosas de malignidad. 1
Definición y Etiología
La melanoniquia es la pigmentación marrón o negra que aparece en las uñas, pudiendo presentarse como:
- Melanoniquia longitudinal (ML): bandas pigmentadas longitudinales
- Melanoniquia total: pigmentación completa de la uña
Causas principales:
Exógenas:
- Infecciones bacterianas
- Infecciones fúngicas (onicomicosis)
- Sangre subungueal
- Pigmentos externos
Endógenas:
- Activación melanocítica: sobreproducción de melanina por número normal de melanocitos
- Causas fisiológicas (más común en fototipos oscuros)
- Causas locales (trauma, inflamación)
- Causas sistémicas
- Causas iatrogénicas
- Síndromes
- Inducidas por medicamentos
- Hiperplasia melanocítica:
- Benigna: nevus de la matriz ungueal, lentigo
- Maligna: melanoma de la unidad ungueal (extremadamente raro en niños)
- Activación melanocítica: sobreproducción de melanina por número normal de melanocitos
Evaluación Diagnóstica
1. Historia clínica específica:
- Inicio y evolución de la lesión
- Antecedentes de trauma
- Historia familiar de melanoniquia
- Uso de medicamentos
- Presencia de síndromes asociados
2. Examen físico detallado:
- Número de uñas afectadas (múltiples vs. solitaria)
- Ancho de la banda pigmentada
- Homogeneidad del color
- Bordes regulares o irregulares
- Presencia de signo de Hutchinson (extensión de pigmento a la cutícula)
- Distrofia ungueal asociada
3. Herramientas diagnósticas:
Onicoscopia: examen con dermatoscopio de la uña
- Características benignas: líneas paralelas regulares, color homogéneo
- Características sospechosas: líneas irregulares, variación de color, signo de micro-Hutchinson
Examen micológico: para descartar onicomicosis
- Examen directo con KOH
- Cultivo micológico
Análisis de recortes ungueales: método no invasivo inicial
Biopsia: reservada para casos seleccionados con características sospechosas
- Biopsia tangencial excisional de la matriz ungueal (estándar de oro)
- Biopsia longitudinal para casos con alta sospecha de melanoma invasivo
Algoritmo de Manejo
Paso 1: Evaluación inicial
- Determinar si la melanoniquia es longitudinal o total
- Evaluar número de uñas afectadas
Paso 2: Descartar causas exógenas
- Realizar examen micológico para descartar onicomicosis
- Si se confirma infección, tratar según corresponda
Paso 3: Evaluación de riesgo en melanoniquia longitudinal
Bajo riesgo (observación y seguimiento):
- Múltiples uñas afectadas
- Bandas estrechas (<3mm)
- Color homogéneo
- Bordes regulares
- Sin signo de Hutchinson
- Sin distrofia ungueal
Riesgo intermedio (seguimiento estrecho cada 3-6 meses):
- Uña única afectada
- Banda de ancho intermedio (3-5mm)
- Leve variación de color
- Historia familiar positiva
Alto riesgo (considerar biopsia):
- Banda ancha (>5mm)
- Cambio rápido en ancho o color
- Signo de Hutchinson positivo
- Distrofia ungueal asociada
- Sangrado
- Dolor
Paso 4: Manejo según riesgo
- Bajo riesgo: documentación fotográfica y seguimiento anual
- Riesgo intermedio: documentación fotográfica y seguimiento cada 3-6 meses
- Alto riesgo: derivación a dermatólogo especialista en uñas para evaluación y posible biopsia
Consideraciones Especiales en Pediatría
Prevalencia de malignidad: extremadamente baja en niños (a diferencia del 5-10% en adultos) 1
Características histopatológicas:
- Lentigo subungueal (más común)
- Nevus subungueal
- Hiperplasia melanocítica atípica
Enfoque conservador: la mayoría de los casos pueden manejarse sin biopsia 1
Indicaciones de biopsia en niños:
- Cambio rápido
- Aparición después de pubertad
- Banda muy ancha o irregular
- Signo de Hutchinson evidente
- Distrofia ungueal significativa
Seguimiento recomendado:
- Documentación fotográfica seriada
- Evaluaciones periódicas según nivel de riesgo
Pitfalls y Caveats
- No realizar biopsias innecesarias en niños, ya que la mayoría de casos son benignos 1
- No confundir la hiperplasia melanocítica atípica (benigna en niños) con melanoma 1
- No ignorar cambios rápidos o signos de alarma, aunque sean raros en niños
- Recordar que las características histopatológicas en niños pueden parecer alarmantes pero generalmente tienen comportamiento benigno 2
- Evitar diagnósticos erróneos de onicomicosis sin confirmación de laboratorio 3
Conclusión para la Presentación
La melanoniquia en pacientes pediátricos representa un desafío diagnóstico pero generalmente tiene etiología benigna. Un enfoque sistemático que incluya evaluación clínica detallada, onicoscopia y seguimiento adecuado permite un manejo conservador en la mayoría de los casos, reservando la biopsia para situaciones específicas con características de alto riesgo.