Tratamiento de la Queratitis Infecciosa
El tratamiento de la queratitis infecciosa debe iniciarse con antibióticos tópicos de amplio espectro, preferiblemente fluoroquinolonas de cuarta generación como moxifloxacina 0.5% o gatifloxacina 0.3% para casos leves, o antibióticos fortificados como cefazolina 5% y tobramicina 1.3% para casos graves o centrales. 1, 2
Evaluación Diagnóstica
- Identificación del agente causal: Realizar raspados corneales para tinción y cultivo antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano 1
- Evaluación de la severidad: Considerar:
- Ubicación (central o paracentral - mayor riesgo visual)
- Tamaño de la infiltración estromal
- Profundidad de la afectación
- Presencia de hipopion o inflamación de cámara anterior 1
Tratamiento según el tipo de queratitis
Queratitis Bacteriana
Casos leves o periféricos:
- Fluoroquinolonas tópicas:
Casos graves o centrales:
- Antibióticos fortificados:
Consideraciones especiales:
- MRSA: Vancomicina tópica (generalmente susceptible) 1
- Pseudomonas resistente: Considerar colistina tópica 0.19% 1
- Moraxella: Requiere tratamiento prolongado (media 41.9 días) 1
- Gonocócica: Requiere terapia sistémica además de tópica 1
Queratitis Fúngica
- Natamicina 5% tópica: Tratamiento de elección, especialmente para Fusarium 3, 4
- Frecuencia: Cada 1-2 horas inicialmente, luego reducir según respuesta 4
Queratitis Viral (Herpética)
- Ganciclovir gel oftálmico 0.15%: Para queratitis herpética aguda (úlceras dendríticas) 5
- Aciclovir oral: Reduce recurrencias de queratitis por virus herpes simple 4
Queratitis por Acanthamoeba
- Polihexametileno biguanida o clorhexidina 6
Terapia Adyuvante
Corticosteroides tópicos
- Indicaciones: Considerar después de 2-3 días de antibióticos cuando:
- El organismo ha sido identificado
- El defecto epitelial está cicatrizando
- La úlcera está consolidada 1
- Beneficios potenciales: En queratitis por Pseudomonas y casos graves 1
- Contraindicaciones: Queratitis por Nocardia o fúngica 1
- Dosificación: Usar la mínima cantidad necesaria para controlar la inflamación 1
Ciclopléjicos
- Indicaciones: Disminuir dolor por inflamación del segmento anterior y prevenir sinequias 2
Seguimiento
- Casos graves: Evaluación diaria hasta estabilización o mejoría clínica 1
- Criterios de mejoría:
- Disminución del dolor
- Resolución de la secreción e inflamación
- Limitación de la infiltración estromal
- Cicatrización del defecto epitelial 1
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
- Úlceras corneales profundas con pérdida estromal significativa
- Defectos epiteliales persistentes refractarios a terapia médica
- Descemetoceles o perforación inminente
- Perforación (queratoplastia tectónica o injerto parche) 2
Prevención de Complicaciones
- Evitar uso de lentes de contacto durante la noche (factor de riesgo importante) 2
- Evitar oclusión ocular (no mejora la cicatrización y puede aumentar el riesgo de infección) 2
- Recomendar protección ocular para deportes y actividades de alto riesgo 2
Puntos Clave
- La queratitis infecciosa es una emergencia oftalmológica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos
- El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente después de tomar muestras para cultivo
- La elección del antimicrobiano debe ajustarse según los resultados del cultivo y la respuesta clínica
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede provocar pérdida visual permanente por cicatrización corneal 1, 6