Manejo de Pacientes con ACV Isquémico Menor en Unidades de Atención
Los pacientes con ACV isquémico menor (NIHSS menor de 5 puntos) deben ser atendidos en una unidad de ictus y no requieren vigilancia en UCI, a menos que presenten factores de riesgo específicos para deterioro neurológico. 1
Criterios para la toma de decisiones sobre el nivel de atención
Pacientes que pueden ser manejados en sala general (unidad de ictus):
- NIHSS ≤ 5 puntos
- Volumen de infarto pequeño (<20 ml)
- Ausencia de hemorragia intraventricular
- Ausencia de hidrocefalia clínica
- GCS ≥13
- Presión arterial controlada
- Ausencia de insuficiencia respiratoria 1
Pacientes que requieren manejo en UCI a pesar de NIHSS bajo:
- Localización infratentorial del ictus
- Presencia de hemorragia intraventricular
- Hidrocefalia clínica
- Presión arterial no controlada
- Necesidad de monitorización intensiva por comorbilidades 1
Beneficios de la atención en unidades de ictus
La atención en unidades especializadas de ictus reduce significativamente la mortalidad y dependencia en comparación con la atención en salas generales convencionales (RR 0.81; IC 95% 0.47-0.92) 1. Este beneficio es comparable al efecto logrado con la administración intravenosa de rtPA 1.
Los factores que contribuyen a estos resultados positivos incluyen:
- Monitorización más frecuente
- Mayor proporción de pacientes recibiendo oxígeno cuando es necesario
- Implementación de medidas para reducir aspiración
- Nutrición temprana
- Reducción de complicaciones como infecciones pulmonares y deshidratación 1
Protocolo de monitorización recomendado para ACV isquémico menor
Para pacientes con NIHSS <5 en unidad de ictus:
- Evaluación neurológica y signos vitales cada 4 horas como mínimo 1
- Monitorización cardíaca continua durante 24-48 horas 1
- Control de temperatura cada 4 horas (tratar si >99.6°F/37.5°C) 1
- Medición de ingesta y producción de líquidos 1
- Posicionamiento adecuado de la cabecera de la cama (generalmente 30°) 1
Consideraciones especiales
Factores de riesgo para deterioro neurológico
Los pacientes con ACV isquémico menor pueden deteriorarse si presentan:
- Oclusión persistente de gran vaso 2
- Edad avanzada 3
- Hipertensión arterial no controlada 3
- Síndrome de circulación anterior total (TACS) 3
Complicaciones no neurológicas
Los pacientes con NIHSS ≥10.5 tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones no neurológicas durante la hospitalización, como neumonía por aspiración, disfagia e infecciones urinarias 4. Los pacientes con NIHSS <5 tienen menor riesgo de estas complicaciones.
Puntos clave para la práctica clínica
- La unidad de ictus es el entorno óptimo para la mayoría de los pacientes con ACV isquémico menor (NIHSS <5) 1
- Aproximadamente el 25% de los pacientes con NIHSS ≤5 pueden tener resultados desfavorables a los 3 meses, por lo que requieren una evaluación completa a pesar de la baja puntuación 5
- La monitorización debe ser más intensiva en las primeras 24-48 horas, cuando el riesgo de deterioro es mayor 1
- El tratamiento temprano de los factores de riesgo vascular y la iniciación de terapias de prevención secundaria son esenciales 6
Es importante recordar que aunque los pacientes con NIHSS bajo tienen generalmente mejor pronóstico, algunos pueden deteriorarse, por lo que la evaluación inicial debe ser completa y la vigilancia adecuada según los factores de riesgo individuales.