Efectos Secundarios de Loperamida y Cerazolina
La loperamida puede causar náuseas y vómitos como efectos secundarios, aunque son más comunes en pacientes con diarrea crónica que en aquellos con diarrea aguda. 1 Respecto a la cerazolina, no existe evidencia en la literatura médica proporcionada sobre este medicamento y sus efectos secundarios.
Efectos Secundarios de Loperamida
Efectos Gastrointestinales
- Náuseas y vómitos: Según el etiquetado de la FDA, los vómitos son un efecto adverso reportado con mayor frecuencia en pacientes con placebo que con loperamida en estudios clínicos de diarrea crónica 1
- Estreñimiento: Es el efecto secundario más común (1.6-5.3% de los pacientes) 1
- Otros efectos gastrointestinales:
- Boca seca
- Dolor abdominal
- Distensión o malestar
- Flatulencia
- Dispepsia
- Íleo paralítico
- Megacolon (incluyendo megacolon tóxico) 1
Efectos Neurológicos
Efectos Cardiovasculares (raros pero graves)
- Prolongación del intervalo QT/QTc
- Torsades de Pointes
- Otras arritmias ventriculares
- Paro cardíaco
- Síncope 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Uso Seguro de Loperamida
- La Sociedad Británica de Gastroenterología indica que la loperamida puede administrarse de manera segura en pacientes con diarrea antes de obtener resultados de pruebas microbiológicas 2
- Sin embargo, existe un riesgo teórico de que dosis altas de loperamida puedan predisponer a dilatación tóxica, especialmente en pacientes neutropénicos con infección por C. difficile 2
Contraindicaciones y Precauciones
- La loperamida está contraindicada en niños menores de 18 años con diarrea aguda 3
- No debe usarse en pacientes con fiebre, diarrea sanguinolenta, diarrea inflamatoria sospechada o riesgo de megacolon tóxico 3
- Se debe usar con precaución en pacientes neutropénicos debido al mayor riesgo de bacteriemia 3
Dosificación Recomendada
- La Asociación Americana de Gastroenterología recomienda una dosis inicial de 4 mg, seguida de 2 mg después de cada deposición suelta (máximo 16 mg diarios) 3
- En el síndrome de intestino irritable con diarrea (SII-D), la AGA sugiere el uso de loperamida (recomendación condicional, certeza muy baja) 2
Errores a Evitar
- Usar loperamida como tratamiento principal: La rehidratación siempre debe ser la primera prioridad en el tratamiento de la diarrea 3
- Continuar el uso si los síntomas empeoran: Si aparece fiebre o los síntomas empeoran después de iniciar el tratamiento, se debe suspender la loperamida 3
- No evaluar regularmente al paciente: Es importante reevaluar regularmente a los pacientes para excluir el desarrollo de dilatación tóxica del colon 2
La loperamida es generalmente bien tolerada a las dosis recomendadas sin receta, siendo los efectos secundarios más comunes relacionados con el impacto en la motilidad intestinal (dolor abdominal, distensión, hinchazón, náuseas, vómitos y estreñimiento) 4.