How is hypernatremia treated?

Tratamiento de la Hipernatremia

El tratamiento de la hipernatremia debe enfocarse en la corrección gradual del déficit de agua, con una velocidad de corrección que no exceda los 0,4 mmol/L/hora para prevenir el edema cerebral, especialmente en casos crónicos. 1

Clasificación y Diagnóstico

La hipernatremia se define como una concentración de sodio sérico superior a 145 mmol/L. Se puede clasificar según:

• Duración:

  • Aguda (desarrollo en horas)
  • Crónica (desarrollo en días)

• Severidad:

  • Leve
  • Moderada
  • Grave

• Estado de volumen:

  • Hipervolémica (exceso de sodio)
  • Euvolémica (pérdida proporcional de agua)
  • Hipovolémica (pérdida de agua mayor que de sodio) 1, 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial

• Determinar si la hipernatremia es aguda o crónica
• Evaluar el estado de volumen del paciente
• Identificar la causa subyacente

2. Tratamiento según tiempo de evolución

Para hipernatremia aguda:

• Corrección más rápida es segura
• Mejora el pronóstico al prevenir la deshidratación celular 1

Para hipernatremia crónica:

• Corrección lenta (no más de 0,4 mmol/L/hora)
• Evitar corrección rápida para prevenir edema cerebral 1, 2

3. Tratamiento según estado de volumen

Hipernatremia hipovolémica:

• Administrar solución salina normal inicialmente
• Seguir con soluciones hipotónicas (dextrosa 5%) 3, 2

Hipernatremia euvolémica:

• Administrar soluciones hipotónicas (dextrosa 5%)
• En diabetes insípida: considerar tratamiento específico (desmopresina para la forma central, suspender medicamentos causantes para la forma nefrogénica) 3, 2

Hipernatremia hipervolémica:

• Restricción de sodio
• Diuréticos
• Tratar la causa subyacente (hiperaldosteronismo) 1

Cálculo del déficit de agua

Para calcular el déficit de agua:

• Déficit de agua = Agua corporal total × [(Na+ sérico actual/Na+ sérico deseado) - 1]
• Agua corporal total = Peso corporal × factor (0,6 para adultos jóvenes, 0,5 para adultos mayores)

Consideraciones importantes

• Monitorización: Controlar los niveles de sodio sérico cada 2-4 horas durante el tratamiento inicial 2

• Velocidad de corrección:

  • No exceder 8 mEq/L en 24 horas para casos crónicos
  • Si se corrigen 6 mEq/L en las primeras 6 horas, limitar la corrección adicional a 2 mEq/L en las siguientes 18 horas 4

• Complicaciones de corrección rápida:

  • Edema cerebral
  • Empeoramiento de la disfunción neurológica 5, 6

• Tratamiento de causas específicas:

  • Diabetes insípida central: desmopresina
  • Diabetes insípida nefrogénica: corrección de hipokalemia, suspensión de medicamentos causantes (como litio)
  • Intoxicación por sal: diuréticos además de reemplazo lento de agua 2, 6

Advertencias y precauciones

• La hipernatremia tiene alta morbimortalidad, principalmente relacionada con la disfunción del sistema nervioso central 5
• Evitar la corrección excesivamente rápida, especialmente en casos crónicos
• En casos de intoxicación por sal, administrar diuréticos para evitar el desarrollo de edema pulmonar 6
• La hipernatremia rara vez se desarrolla si los pacientes tienen acceso adecuado al agua 6

El tratamiento oportuno y adecuado de la hipernatremia es fundamental para prevenir complicaciones neurológicas graves y potencialmente mortales.