Loperamida está contraindicada en sospecha de íleo
Sí, la loperamida está contraindicada en casos de sospecha de íleo debido al riesgo de complicaciones graves como megacolon tóxico e íleo paralítico. 1, 2
Fundamento de la contraindicación
La loperamida es un agonista de receptores opioides que actúa localmente disminuyendo el tono muscular y la motilidad de la pared intestinal. Su mecanismo de acción hace que esté específicamente contraindicada en situaciones donde:
- Se debe evitar la inhibición del peristaltismo intestinal 2
- Existe riesgo de secuelas significativas como íleo, megacolon y megacolon tóxico 2
- Hay distensión abdominal o desarrollo de íleo 2
Evidencia clínica
Las guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) establecen claramente que los agentes antimotilidad como la loperamida deben evitarse en cualquier edad en casos sospechosos o confirmados donde pueda resultar en megacolon tóxico en diarrea inflamatoria o diarrea con fiebre 1.
La ficha técnica del medicamento (FDA) indica específicamente que la loperamida debe suspenderse inmediatamente cuando se desarrolla estreñimiento, distensión abdominal o íleo 2.
Riesgos asociados
El uso de loperamida en pacientes con sospecha de íleo puede provocar:
- Empeoramiento del cuadro clínico
- Desarrollo de megacolon tóxico, especialmente en pacientes con colitis infecciosa 1
- Distensión abdominal severa 2
- Retraso en el diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente
Situaciones clínicas de precaución
La loperamida debe usarse con especial precaución o evitarse en:
- Pacientes con diarrea inflamatoria o diarrea con fiebre 1
- Pacientes con SIDA y colitis infecciosa (se han reportado casos aislados de megacolon tóxico) 2
- Niños menores de 2 años (contraindicada por riesgo de depresión respiratoria y reacciones cardíacas adversas graves) 2
- Pacientes con diarrea sanguinolenta 1
Manejo alternativo
En pacientes con sospecha de íleo, el manejo debe enfocarse en:
- Identificar y tratar la causa subyacente
- Proporcionar terapia de hidratación adecuada
- Considerar descompresión intestinal si es necesario
- Evitar todos los agentes antimotilidad hasta resolver el cuadro obstructivo
Conclusión
La loperamida no debe administrarse en pacientes con sospecha de íleo debido al riesgo de empeorar la obstrucción intestinal y provocar complicaciones potencialmente mortales como el megacolon tóxico. El tratamiento de la diarrea con loperamida es solo sintomático y siempre debe considerarse la etiología subyacente para proporcionar un tratamiento específico cuando sea apropiado 2.