Manejo de la Infección por E. coli Enterohemorrágica
El manejo de la infección por E. coli enterohemorrágica debe centrarse en la rehidratación adecuada, evitando el uso de antibióticos y agentes antimotilidad, y monitoreando estrechamente el desarrollo de complicaciones como el síndrome urémico hemolítico. 1
Evaluación Inicial y Diagnóstico
Evaluación clínica y epidemiológica: Determinar la gravedad de la enfermedad (deshidratación, fiebre, sangre en heces) y factores de riesgo como:
- Consumo de alimentos de riesgo (carne poco cocida, leche no pasteurizada)
- Contacto con personas enfermas
- Visitas a granjas o zoológicos
- Consumo de agua no tratada 1
Estudios diagnósticos recomendados:
- Cultivo de heces específico para E. coli O157:H7 (no fermenta sorbitol en 24 horas)
- Pruebas para detección de toxina Shiga (EIA) o genes que codifican las toxinas (PCR)
- Hemograma completo, electrolitos y función renal 1
Es importante realizar tanto el cultivo para E. coli O157:H7 como las pruebas para toxina Shiga, ya que este enfoque combinado es más efectivo para identificar infecciones por STEC que cualquiera de las técnicas por separado 1.
Tratamiento
1. Rehidratación (Prioridad Máxima)
Rehidratación oral para casos leves a moderados usando soluciones con electrolitos (A-I) 1, 2
- Soluciones comerciales como Pedialyte o equivalentes
- En ausencia de estas, preparar solución casera: 3.5g NaCl, 2.5g NaHCO3, 1.5g KCl y 20g glucosa por litro de agua limpia
Rehidratación intravenosa para casos graves con:
- Deshidratación severa
- Alteración del estado mental
- Intolerancia a la vía oral 2
2. Manejo Farmacológico
NO usar antibióticos en infecciones por E. coli productora de toxina Shiga (E-I) 1
NO administrar agentes antimotilidad (como loperamida) en diarrea sanguinolenta o infección confirmada por E. coli productora de toxina Shiga (E-I) 1
- Pueden empeorar el curso clínico y aumentar el riesgo de SHU
3. Monitoreo de Complicaciones
Vigilancia estricta para detectar signos de síndrome urémico hemolítico:
Monitoreo de parámetros clínicos y de laboratorio:
Manejo de Complicaciones
Síndrome Urémico Hemolítico (SHU)
Expansión de volumen parenteral temprana puede disminuir el daño renal y mejorar el pronóstico 1
Cuidados de soporte en unidad especializada:
No se recomienda el recambio plasmático para SHU asociado a E. coli enterohemorrágica, ya que estudios indican un peor resultado a largo plazo 3
Eculizumab (bloqueador del complemento) puede considerarse en casos graves de SHU, aunque la evidencia no es concluyente 3
Medidas de Control y Prevención
Aislamiento entérico para prevenir la transmisión persona a persona, especialmente en entornos institucionales
Educación sobre:
Seguimiento con cultivos de heces para manipuladores de alimentos y trabajadores de salud antes de reincorporarse al trabajo 1
Consideraciones Especiales
La infección por E. coli O157:H7 tiene una dosis infecciosa muy baja (<100 organismos), lo que facilita la transmisión persona a persona 1
Las cepas que producen toxina Shiga 2 (stx2) están asociadas con mayor riesgo de diarrea sanguinolenta y SHU 1
Aproximadamente el 8% de las personas con infección por E. coli O157 desarrollan SHU, con mayor riesgo en niños menores de 5 años 1, 6
El diagnóstico y manejo tempranos son fundamentales para reducir la morbimortalidad y prevenir la transmisión a otras personas.