Dosificación de Loperamida
La loperamida debe iniciarse con una dosis de 4 mg (2 cápsulas), seguida de 2 mg (1 cápsula) después de cada deposición no formada, sin exceder los 16 mg por día. 1
Dosificación según tipo de diarrea
Diarrea aguda (adultos y pacientes mayores de 13 años)
- Dosis inicial: 4 mg (2 cápsulas)
- Después: 2 mg (1 cápsula) tras cada deposición no formada
- Dosis máxima diaria: 16 mg (8 cápsulas)
- La mejoría clínica generalmente se observa dentro de las 48 horas 1
Diarrea crónica (adultos)
- Dosis inicial: 4 mg (2 cápsulas)
- Después: 2 mg (1 cápsula) tras cada deposición no formada hasta controlar la diarrea
- Dosis de mantenimiento: 4-8 mg diarios (según ensayos clínicos)
- Dosis máxima diaria: 16 mg (8 cápsulas) 1
- Puede administrarse como dosis única o dividida una vez establecida la dosis óptima 1
Consideraciones importantes para la dosificación
- Es importante esperar 1-2 horas entre dosis adicionales para evitar estreñimiento de rebote, ya que la loperamida tarda este tiempo en alcanzar su efecto terapéutico 2
- Si no hay mejoría después de 10 días de tratamiento con 16 mg diarios, es poco probable que los síntomas se controlen con administración adicional 1
- En diarrea leve del viajero, la loperamida puede usarse como medida de apoyo 2
Poblaciones especiales
Niños (2-12 años)
- 2-5 años (13-20 kg): 1 mg tres veces al día (3 mg dosis total diaria)
- 6-8 años (20-30 kg): 2 mg dos veces al día (4 mg dosis total diaria)
- 8-12 años (>30 kg): 2 mg tres veces al día (6 mg dosis total diaria) 1
- Después del primer día, administrar dosis adicionales (1 mg/10 kg) solo después de deposiciones líquidas
Ancianos
- No se requiere ajuste de dosis específico
- Usar con precaución en pacientes que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT 1
Insuficiencia renal
- No se requiere ajuste de dosis 1
Insuficiencia hepática
- Usar con precaución debido a posible aumento de exposición sistémica por metabolismo reducido 1
Precauciones y contraindicaciones
- Suspender si aparecen síntomas de diarrea invasiva (fiebre, dolor abdominal moderado-severo o diarrea sanguinolenta) 2
- Contraindicada en niños menores de 2 años por riesgo de depresión respiratoria y reacciones cardíacas adversas 1
- Evitar dosis más altas que las recomendadas debido al riesgo de reacciones cardíacas adversas graves 1
- Monitorizar para evitar estreñimiento durante el tratamiento 3
Monitorización durante el tratamiento
- Seguir la frecuencia y consistencia de las deposiciones
- Continuar el tratamiento hasta que la diarrea se resuelva durante al menos 12 horas 3
- Buscar atención médica si la diarrea persiste más de 48 horas a pesar del tratamiento 3
- Considerar causas alternativas si la diarrea persiste más de 48 horas con tratamiento adecuado 3
La loperamida es generalmente el opioide de elección para el tratamiento de la diarrea debido a su actividad local en el intestino y su mínima absorción, lo que explica la falta de efectos sistémicos 2.