Tratamiento de la Hipermagnesemia
El tratamiento de la hipermagnesemia debe incluir la administración de calcio intravenoso (cloruro de calcio [10%] 5-10 mL o gluconato de calcio [10%] 15-30 mL durante 2-5 minutos) en casos de cardiotoxicidad o paro cardíaco asociado con hipermagnesemia, junto con la suspensión inmediata de cualquier fuente de magnesio y, en casos graves, hemodiálisis. 1
Diagnóstico y evaluación
La hipermagnesemia se define como una concentración sérica de magnesio >2 mEq/L (nivel normal: 1,3-2 mEq/L). Es una alteración electrolítica relativamente poco común pero potencialmente mortal 2. Los síntomas varían según la gravedad:
- Síntomas neurológicos: debilidad muscular, parálisis, ataxia, somnolencia y confusión
- Síntomas cardiovasculares: vasodilatación, hipotensión, bradicardia, arritmias cardíacas
- Síntomas respiratorios: hipoventilación
- Casos extremos: nivel de conciencia deprimido y paro cardiorrespiratorio 1
Algoritmo de tratamiento
1. Casos leves a moderados:
- Suspender inmediatamente todas las fuentes de magnesio (suplementos, antiácidos, laxantes) 2
- Hidratación intravenosa para aumentar la excreción renal 2
- Monitorización de signos vitales y niveles séricos de magnesio
2. Casos graves o sintomáticos:
- Administrar calcio intravenoso como antagonista del magnesio:
- Cloruro de calcio (10%) 5-10 mL IV o
- Gluconato de calcio (10%) 15-30 mL IV
- Administrar durante 2-5 minutos 1
- Monitorización cardíaca continua
- Soporte ventilatorio si hay depresión respiratoria
3. Casos con insuficiencia renal o hipermagnesemia severa:
- Iniciar terapia de reemplazo renal (hemodiálisis o hemofiltración venovenosa continua) 3, 4
- La hemodiálisis es el método más eficaz para eliminar rápidamente el exceso de magnesio 4
4. Descontaminación gastrointestinal:
- En casos de ingestión reciente o retención de comprimidos de magnesio en el tracto gastrointestinal
- Utilizar laxantes sin magnesio para eliminar cualquier fuente de magnesio retenida 5
- Considerar lavado intestinal en casos de sobredosis masiva
Poblaciones de alto riesgo
Es fundamental identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipermagnesemia:
- Pacientes con insuficiencia renal 3
- Ancianos con función renal disminuida
- Pacientes que toman regularmente antiácidos o laxantes que contienen magnesio 3, 5
- Pacientes con estreñimiento crónico que toman hidróxido de magnesio 3
Complicaciones y errores comunes
- No suspender las fuentes de magnesio: Las sales de magnesio pueden provocar hipermagnesemia y deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal 1
- Descontaminación gastrointestinal incompleta: Los comprimidos de magnesio retenidos en el tracto gastrointestinal pueden causar absorción continua y rebote de hipermagnesemia 5
- Retraso en el inicio de la diálisis: En casos graves, el retraso en la terapia de reemplazo renal puede resultar en desenlaces fatales 3
- No administrar calcio: El calcio actúa como antagonista en la hipermagnesemia y puede mejorar la función hemodinámica 5
Seguimiento
- Monitorizar los niveles séricos de magnesio hasta su normalización
- Evaluar la función renal
- Identificar y tratar la causa subyacente de la hipermagnesemia
- Educar al paciente sobre el uso adecuado de medicamentos que contienen magnesio
La hipermagnesemia es una emergencia médica que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves o la muerte, especialmente en pacientes con función renal comprometida.