Dosis de Rivaroxaban para TVP
La dosis recomendada de rivaroxaban para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es de 15 mg dos veces al día con alimentos durante los primeros 21 días, seguido de 20 mg una vez al día con alimentos para el resto del período de tratamiento. 1, 2
Esquema de dosificación
El régimen de dosificación de rivaroxaban para TVP se basa en un enfoque de fase aguda y fase de mantenimiento:
Fase aguda (primeros 21 días):
Fase de mantenimiento (día 22 en adelante):
Este esquema fue desarrollado para proporcionar un efecto antitrombótico potente durante la fase aguda del tratamiento y luego equilibrar la eficacia y el riesgo de sangrado con una dosis única diaria durante la fase de mantenimiento 3.
Consideraciones especiales
Ajustes de dosis por función renal:
- Para pacientes con insuficiencia renal moderada a grave (ClCr 15-49 ml/min):
- Se recomienda 15 mg una vez al día con alimentos 1
- Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <15 ml/min) 1
Duración del tratamiento:
- TVP provocada: mínimo 3 meses 1
- TVP no provocada o con factores de riesgo persistentes: considerar tratamiento extendido 1
- Para tratamiento extendido después de completar 6-12 meses de terapia estándar:
- 20 mg una vez al día para terapia de dosis completa continuada
- 10 mg una vez al día para terapia extendida de dosis reducida 1
Eficacia y seguridad
Los ensayos clínicos EINSTEIN-DVT y EINSTEIN-PE demostraron que rivaroxaban es no inferior a la terapia estándar (enoxaparina/warfarina) para el tratamiento de la TVP y la embolia pulmonar 4, 5. Además, el sangrado mayor ocurrió con menos frecuencia en el grupo de rivaroxaban (1%) en comparación con la terapia estándar (2%) 4, 1.
Aspectos prácticos importantes
- Rivaroxaban debe tomarse con alimentos para garantizar una absorción óptima 1
- No se requiere monitorización rutinaria de la coagulación 1
- Antes de iniciar el tratamiento, se deben realizar pruebas de laboratorio básicas que incluyan:
- Hemograma completo
- Función renal y hepática
- aPTT y PT/INR 1
Contraindicaciones
Rivaroxaban está contraindicado en pacientes con:
- Insuficiencia renal grave (ClCr <15 ml/min) 1
- Enfermedad hepática asociada con coagulopatía 1
- Uso concomitante de inhibidores potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína 1
- Válvulas cardíacas mecánicas 1
El enfoque de medicamento único con rivaroxaban ha demostrado una eficacia similar a la terapia estándar con una tasa significativamente menor de sangrado mayor 5, lo que lo convierte en una opción atractiva para el tratamiento de la TVP.