No se recomienda quetiapina para insomnio en adultos mayores con antecedente de demencia, incluso a dosis bajas o por corto tiempo
La quetiapina NO debe utilizarse para el tratamiento del insomnio en adultos mayores con antecedente de demencia, independientemente de la dosis o duración, debido al aumento significativo del riesgo de mortalidad, deterioro cognitivo y caídas. 1, 2
Riesgos específicos de la quetiapina en adultos mayores con demencia
- Los antipsicóticos, incluyendo la quetiapina a dosis bajas, están asociados con:
- Mayor riesgo de muerte en poblaciones de edad avanzada con psicosis relacionada con demencia 1
- Aumento significativo del riesgo de demencia (HR 8.1, IC 95% 4.1-15.8) comparado con trazodona 2
- Mayor incidencia de caídas (HR 2.8, IC 95% 1.4-5.3) 2
- Mayor mortalidad por cualquier causa (HR 3.1, IC 95% 1.2-8.1) 2
Alternativas recomendadas para el manejo del insomnio en adultos mayores
1. Primera línea: Terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I)
La guía del American College of Physicians recomienda firmemente que todos los pacientes adultos reciban TCC-I como tratamiento inicial para el trastorno de insomnio crónico 1. Esta terapia incluye:
- Control de estímulos
- Restricción del sueño
- Higiene del sueño
- Técnicas de relajación
- Terapia cognitiva
2. Medidas no farmacológicas
- Mantener horarios regulares de sueño y vigilia 1
- Evitar siestas prolongadas (limitar a 30 minutos) y no después de las 2 pm 1
- Evitar sustancias que fragmentan el sueño como cafeína, nicotina y alcohol 1
- Usar la habitación solo para dormir y actividad sexual 1
- Realizar ejercicio regular, pero evitando el ejercicio intenso 2 horas antes de acostarse 1
3. Opciones farmacológicas más seguras (si las medidas no farmacológicas fallan)
- Doxepina a dosis bajas (1-6 mg): Ha mostrado mejoría en la latencia del sueño, tiempo total de sueño y despertares nocturnos en adultos mayores (evidencia de baja a moderada calidad) 1
- Ramelteon: Evidencia de baja calidad muestra que reduce la latencia del inicio del sueño en adultos mayores 1
Advertencias importantes
Las guías clínicas específicamente desaconsejan el uso de antipsicóticos para el insomnio debido a la escasa evidencia de eficacia y el claro perfil de efectos adversos 1
Aunque existen reportes de casos sobre el uso de quetiapina para el insomnio en demencia 3, estudios recientes de mayor calidad metodológica demuestran riesgos significativos que superan cualquier beneficio potencial 2
El uso de benzodiacepinas también debe evitarse en esta población debido a:
- Riesgo de dependencia
- Mayor incidencia de caídas
- Deterioro cognitivo
- Hipoventilación en pacientes con condiciones respiratorias 1
Conclusión
A pesar de su uso común fuera de indicación, la quetiapina no debe utilizarse para el tratamiento del insomnio en adultos mayores con antecedente de demencia, incluso a dosis bajas o por períodos cortos. Los riesgos significativos de mortalidad, deterioro cognitivo y caídas superan cualquier beneficio potencial. Se recomienda priorizar intervenciones no farmacológicas y, si es necesario, considerar alternativas farmacológicas con mejor perfil de seguridad como doxepina a dosis bajas o ramelteon.