Uso de Quetiapina en el Delirium
La quetiapina puede ser utilizada para el delirium, pero no se recomienda como tratamiento de rutina, sino como una opción para casos específicos cuando las intervenciones no farmacológicas han fracasado y el paciente presenta agitación severa o alteraciones perceptuales. 1, 2
Intervenciones No Farmacológicas: Primera Línea
Las intervenciones no farmacológicas deben ser siempre la primera línea de tratamiento:
- Reorientación frecuente (tiempo, lugar, persona)
- Optimización de la función sensorial (gafas, audífonos)
- Promoción de ciclos normales de sueño-vigilia
- Movilización temprana
- Hidratación y nutrición adecuadas
- Control del dolor con enfoques multimodales mínimamente sedantes
Indicaciones para Considerar Quetiapina
La quetiapina puede considerarse en las siguientes situaciones:
- Pacientes con delirium que presentan alteraciones perceptuales angustiantes (alucinaciones, ilusiones)
- Agitación severa que representa un riesgo para el paciente u otros
- Cuando las intervenciones no farmacológicas han sido insuficientes
Dosificación de Quetiapina para Delirium
- Dosis inicial recomendada: 25 mg vía oral 1
- Administración: cada 12 horas si se requiere dosificación programada
- Reducir dosis en pacientes ancianos o con insuficiencia hepática
- Solo disponible por vía oral (limitación en pacientes que no pueden tragar)
Ventajas de Quetiapina vs. Otros Antipsicóticos
- Menor probabilidad de causar síntomas extrapiramidales que otros antipsicóticos 1
- Efecto sedante que puede ser beneficioso en pacientes agitados
- Estudios sugieren que puede resolver los síntomas del delirium más rápidamente que el placebo 3
Precauciones y Efectos Adversos
- Efectos sedantes (considerar al momento de administración)
- Puede causar hipotensión ortostática y mareos
- Monitorizar prolongación del intervalo QTc en pacientes con problemas cardíacos
- En casos muy raros, puede inducir delirium, especialmente en ancianos 4
Poblaciones Especiales
- Pacientes oncológicos: La quetiapina (25 mg) se menciona como opción para delirium en guías de cuidados paliativos 1
- Pacientes en UCI: Estudios sugieren que dosis bajas programadas pueden ser efectivas en la prevención del delirium en pacientes de alto riesgo 5
- Pacientes con demencia: Mayor riesgo de efectos adversos, usar con extrema precaución
Algoritmo de Manejo
- Implementar intervenciones no farmacológicas multicomponente
- Identificar y tratar causas reversibles de delirium
- Reducir o eliminar medicamentos que puedan inducir delirium
- Si persiste agitación severa o alteraciones perceptuales angustiantes:
- Considerar quetiapina 25 mg vía oral (12.5 mg en ancianos)
- Titular gradualmente según respuesta
- Monitorizar efectos adversos
- Usar por el menor tiempo posible
Consideraciones Importantes
- No usar rutinariamente antipsicóticos para delirium no agitado o hipoactivo 1, 2
- Las benzodiazepinas no deben usarse como tratamiento de primera línea excepto en casos de abstinencia alcohólica o de benzodiazepinas 1, 2
- Discontinuar los medicamentos iniciados para el manejo del delirium una vez resuelto el cuadro 2
La evidencia actual sugiere que la quetiapina puede ser una opción efectiva y segura para el tratamiento del delirium tanto en pacientes de medicina general como en UCI 3, pero debe usarse selectivamente y no como tratamiento rutinario para todos los casos de delirium 1.