Is a disturbance in attention, specifically hypoprosody (reduced attention) or hypoprosexia (impaired attention), a characteristic of delirium?

Características del Delirium: Hipoprosexia

Sí, la hipoprosexia o reducción de la capacidad de atención es una característica cardinal del delirium, siendo uno de sus rasgos diagnósticos fundamentales según las guías clínicas actuales. 1, 2

Características Diagnósticas del Delirium

El delirium se caracteriza por un conjunto de alteraciones cognitivas y conductuales, donde la alteración de la atención ocupa un lugar central:

1. Alteración de la atención (hipoprosexia):

   • Reducida capacidad para dirigir, enfocar, mantener y cambiar la atención 1
   • Dificultad para concentrarse en temas o cambio frecuente entre ellos 1
   • Facilidad para distraerse 1
   • Según la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos, es uno de los rasgos cardinales del delirium 1

2. Características adicionales:

   • Inicio agudo (horas a días) 2
   • Curso fluctuante durante el día 1, 2
   • Alteración del nivel de conciencia 1
   • Pensamiento desorganizado 1, 2
   • Alteraciones perceptuales (alucinaciones, delirios) 1, 2

Criterios Diagnósticos DSM-5

Según las guías actuales, los criterios diagnósticos del DSM-5 para delirium incluyen explícitamente la alteración de la atención como primer criterio 1:

1. Alteración de la atención y la conciencia (reducida orientación al entorno)
2. Desarrollo en un corto período de tiempo con fluctuaciones durante el día
3. Alteración cognitiva adicional (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje)
4. Las alteraciones no se explican mejor por otro trastorno neurocognitivo preexistente
5. Evidencia de que la alteración es consecuencia fisiológica directa de otra condición médica

Subtipos de Delirium y Manifestación de la Hipoprosexia

El delirium se clasifica en tres subtipos principales, y la hipoprosexia se manifiesta en todos ellos 1, 2:

• Delirium hipoactivo: Más común pero frecuentemente no diagnosticado, caracterizado por:

  • Escasez de habla
  • Movimientos lentos o ausentes
  • Falta de respuesta
  • La hipoprosexia puede ser más difícil de detectar en este subtipo

• Delirium hiperactivo: Más obvio y fácil de reconocer, caracterizado por:

  • Inquietud hasta agitación
  • Movimiento constante
  • La hipoprosexia se manifiesta a pesar de la hiperactividad motora

• Delirium mixto: Alternancia entre características hipoactivas e hiperactivas

Importancia Clínica de Reconocer la Hipoprosexia

La identificación de la hipoprosexia es fundamental para el diagnóstico temprano del delirium, lo que permite 2, 3:

• Reducir la mortalidad asociada (hasta un 25% en pacientes hospitalizados)
• Disminuir la estancia hospitalaria
• Prevenir el deterioro cognitivo a largo plazo
• Implementar intervenciones no farmacológicas oportunas

Evaluación de la Hipoprosexia en Delirium

Para evaluar adecuadamente la hipoprosexia, se recomiendan herramientas validadas 2, 4:

• Confusion Assessment Method (CAM)
• CAM-ICU para pacientes en cuidados intensivos
• Richmond Agitation Sedation Scale
• 4AT (4 'A's Test)

Estas herramientas evalúan específicamente la capacidad de atención del paciente, elemento fundamental para el diagnóstico del delirium.

La hipoprosexia es, por tanto, no solo una característica del delirium sino un elemento diagnóstico esencial que debe evaluarse sistemáticamente en pacientes con sospecha de este síndrome.