La gabapentina no es un tratamiento recomendado para la profilaxis de migraña
La gabapentina no está recomendada para la prevención de migraña según las guías de tratamiento actuales, ya que existe solo evidencia limitada de su eficacia y no figura entre los medicamentos de primera, segunda o tercera línea para esta indicación. 1
Opciones de tratamiento preventivo recomendadas
Las guías de tratamiento para la migraña recomiendan los siguientes medicamentos como opciones de primera línea para la prevención:
Betabloqueantes:
- Propranolol (80-240 mg/día)
- Timolol (20-30 mg/día)
Antidepresivos:
- Amitriptilina (30-150 mg/día)
Anticonvulsivantes:
- Divalproex sódico (500-1500 mg/día)
- Valproato sódico (800-1500 mg/día)
- Topiramato (100 mg/día) 1
Evidencia sobre gabapentina
Aunque existen algunos estudios que sugieren cierta eficacia de la gabapentina:
- Un estudio observacional de 2009 mostró una reducción de 7.2 días de migraña por cada 4 semanas con dosis de 900-1800 mg 2
- Un estudio prospectivo de 2002 reportó reducción en el número, intensidad y duración de los ataques de migraña 3
- Un estudio aleatorizado de 2000 mostró reducción en la frecuencia e intensidad de migraña en pacientes tratados con 1200 mg/día 4
Sin embargo, la revisión Cochrane de 2013, que representa la evidencia más reciente y de mayor calidad, concluyó que:
- La evidencia agrupada de múltiples ensayos no demuestra una diferencia significativa entre gabapentina y placebo
- Los efectos adversos, especialmente mareos y somnolencia, fueron comunes entre los pacientes tratados con gabapentina
- La gabapentina no debe usarse en la práctica clínica rutinaria para la profilaxis de migraña 5
Alternativas no farmacológicas recomendadas
Las guías también recomiendan enfoques no farmacológicos para la prevención de migraña:
- Entrenamiento de relajación
- Biofeedback térmico combinado con entrenamiento de relajación
- Biofeedback electromiográfico
- Terapia cognitivo-conductual
- Suplementos: magnesio, riboflavina y coenzima Q10 1
Consideraciones importantes
- Los efectos secundarios comunes de la gabapentina incluyen somnolencia, mareos, temblor, fatiga y ataxia 4
- La American Family Physician señala que existe "evidencia justa" de efectividad con gabapentina, pero no la incluye entre los agentes de primera línea 6
- Es crucial limitar el uso de medicamentos agudos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos: AINE ≤15 días/mes y triptanes ≤10 días/mes 1
En conclusión, aunque algunos estudios pequeños muestran resultados positivos con gabapentina, la evidencia de mayor calidad no respalda su uso rutinario para la prevención de migraña, y las guías actuales recomiendan otras opciones farmacológicas con mayor evidencia de eficacia.