Tratamiento del Dolor Neuropático de Cabeza con Gabapentina
Sí, la gabapentina es eficaz para el tratamiento del dolor neuropático de cabeza, con evidencia que respalda su uso como una opción de primera línea para este tipo de dolor. 1, 2
Mecanismo de acción y eficacia
La gabapentina actúa uniéndose a la subunidad α-2-δ del canal de calcio, reduciendo el influjo de calcio y disminuyendo la liberación de neurotransmisores en las neuronas hiperexcitadas, lo que resulta en alivio del dolor neuropático 3. Este medicamento ha demostrado ser eficaz en:
- Dolor neuropático de cabeza y cuello, con estudios que muestran que 8 de cada 10 pacientes experimentaron alivio completo del dolor 2
- Dolor neuropático periférico, incluyendo neuralgia postherpética y neuropatía diabética dolorosa 4
- Alivio de síntomas como alodinia, dolor urente, dolor lancinante e hiperestesia 5
Dosificación recomendada
Para el dolor neuropático de cabeza, se recomienda seguir este esquema de dosificación:
- Dosis inicial: 300 mg una vez al día 1
- Titulación gradual: Aumentar a 900 mg diarios (divididos en tres dosis) al tercer día 1
- Dosis efectiva: 900-1800 mg/día para la mayoría de los pacientes 5
- Dosis máxima: Hasta 3600 mg/día en casos que requieran mayor eficacia 5
Es importante iniciar con dosis bajas y titular gradualmente para minimizar los efectos secundarios, especialmente en adultos mayores o pacientes con insuficiencia renal 1.
Ajustes de dosis según función renal
| Aclaramiento de Creatinina (mL/min) | Dosis Diaria Total (mg/día) | Régimen de Dosificación |
|---|---|---|
| ≥60 | 900-3600 | 300-1200 mg TID |
| >30-59 | 400-1400 | 200-700 mg BID |
| >15-29 | 200-700 | 200-700 mg QD |
| ≤15 | 100-300 | 100-300 mg QD |
Efectos secundarios y precauciones
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Mareo (19% de los pacientes)
- Somnolencia (14%)
- Edema periférico (7%)
- Alteraciones de la marcha (14%) 4
Estos efectos suelen ser de leves a moderados y generalmente disminuyen aproximadamente 10 días después del inicio del tratamiento 5. Los pacientes de edad avanzada deben ser monitorizados más estrechamente por el riesgo de efectos cognitivos 1.
Alternativas terapéuticas
Si la gabapentina no es efectiva o no es tolerada, se pueden considerar:
- Pregabalina: Otro anticonvulsivante con mecanismo similar pero con farmacocinética que facilita una titulación más rápida 3
- Duloxetina (60 mg diarios): Recomendada como medicamento de primera línea para dolor neuropático 1
- Antidepresivos tricíclicos: Eficaces pero con más efectos secundarios, especialmente en adultos mayores 3
- Agentes tópicos como lidocaína o capsaicina para dolor localizado 1
Cuándo considerar derivación a especialista
Se recomienda derivar a un neurólogo o especialista en dolor cuando:
- No se logra control del dolor con las terapias iniciales
- El diagnóstico no está claro o hay características clínicas atípicas
- Se necesitan regímenes de medicación complejos 1
La gabapentina ha demostrado proporcionar buenos niveles de alivio del dolor en pacientes con dolor neuropático, con aproximadamente 3-4 de cada 10 pacientes logrando al menos un 50% de reducción del dolor, en comparación con 1-2 de cada 10 con placebo 4.