Trattamento della Tallonite (Fascite Plantare)
Il trattamento della tallonite dovrebbe iniziare con misure conservative come stretching della fascia plantare, applicazione di ghiaccio e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), con l'aggiunta di supporti ortotici e modifiche alle calzature. 1
Diagnosi
La tallonite (fascite plantare) si presenta tipicamente con:
- Dolore pungente non irradiante nella superficie plantare mediale prossimale del piede
- Dolore più intenso al mattino con i primi passi
- Dolore che peggiora alla fine della giornata
- Dolorabilità alla palpazione dell'inserzione della fascia plantare prossimale nell'area anteromediale del calcagno 2
Trattamento Conservativo (Prima Linea)
Misure Immediate
- Riposo: Ridurre le attività che causano carico ripetitivo sulla fascia plantare danneggiata 1
- Ghiaccio: Applicare attraverso un asciugamano umido per periodi di 10 minuti (crioterapia) 3, 1
- Stretching: Eseguire regolarmente esercizi di stretching del tendine di Achille e della fascia plantare 1
- FANS: Utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei orali o topici per il sollievo del dolore a breve termine 3, 1, 4
Supporti e Calzature
- Utilizzare calzature con adeguato supporto e proprietà ammortizzanti 3, 1
- Considerare l'uso di supporti per il piede o plantari per correggere problemi biomeccanici 3, 1
- Utilizzare tutori notturni per mantenere la fascia plantare e il tendine di Achille in posizione allungata 1
Esercizi Terapeutici
- Implementare un programma di esercizi supervisionati per il piede-caviglia, concentrandosi sul rafforzamento dei muscoli intrinseci del piede e sul miglioramento della mobilità della caviglia per 8-12 settimane 1
- Gli esercizi eccentrici hanno dimostrato benefici nelle tendinopatie 3, 1
Trattamenti di Seconda Linea
Se dopo 6 settimane di trattamento conservativo non si osservano miglioramenti, considerare:
Terapie Fisiche
- Stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) 3
- Terapia ad onde d'urto extracorporee (ESWT) per casi cronici che non hanno risposto ad altri trattamenti 1, 2
Iniezioni
- Iniezioni locali di corticosteroidi se i trattamenti di prima linea falliscono, ma usare con cautela a causa del rischio di atrofia del cuscinetto adiposo e rottura della fascia plantare 1
- Le iniezioni peritendinee di corticosteroidi devono essere usate con cautela poiché potrebbero inibire la guarigione e ridurre la resistenza alla trazione del tessuto 3
Trattamento Chirurgico
Il trattamento chirurgico dovrebbe essere riservato ai pazienti che non hanno risposto a 3-6 mesi di terapia conservativa 1, 2:
- La fasciotomia plantare percutanea sotto anestesia locale è una procedura minimamente invasiva che può essere eseguita in regime ambulatoriale con buoni risultati 5
- L'approccio endoscopico è preferibile per la fasciotomia plantare, con circa il 90% dei pazienti che migliorano con tecniche conservative senza necessità di intervento chirurgico 1
Monitoraggio e Follow-up
- Valutare la risposta al trattamento ogni 4-6 settimane 1
- Considerare il rinvio a uno specialista del piede se non si osserva alcun miglioramento dopo sei settimane di trattamento conservativo 1
Avvertenze e Considerazioni Speciali
- Evitare l'immobilizzazione completa per prevenire l'atrofia muscolare e il decondizionamento 3
- L'uso di supporti esterni (tutori) è preferibile all'immobilizzazione 3
- Prestare particolare attenzione ai pazienti diabetici, con esami più frequenti del piede e valutazione della malattia arteriosa periferica e della neuropatia 1
- Con un trattamento adeguato, l'80% dei pazienti con fascite plantare migliora entro 12 mesi 2