Situations qui diminuent l'HbA1c
Plusieurs facteurs peuvent diminuer l'hémoglobine glyquée (HbA1c), notamment l'exercice physique structuré, les régimes alimentaires à faible teneur en glucides, et certaines conditions médicales qui affectent la durée de vie des globules rouges.
Interventions thérapeutiques qui réduisent l'HbA1c
Activité physique
- L'exercice physique structuré est très efficace pour réduire l'HbA1c:
- L'exercice aérobique et l'entraînement en résistance améliorent l'action de l'insuline, le contrôle glycémique, les lipides et la pression artérielle 1
- Chaque 30 minutes d'exercice aérobique par semaine peut réduire l'HbA1c de 0,22 point de pourcentage 2
- L'exercice structuré de plus de 150 minutes par semaine est associé à des réductions d'HbA1c de 0,89%, tandis que moins de 150 minutes par semaine réduit l'HbA1c de 0,36% 3
- L'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) peut améliorer l'HbA1c de 0,58% 4
- L'entraînement en résistance seul peut réduire l'HbA1c de 0,57% 5
Régimes alimentaires
- Les régimes à faible teneur en glucides et à haute teneur en protéines:
- Un régime réduit en glucides (30% d'énergie) et riche en protéines (30% d'énergie) peut réduire l'HbA1c de 0,6% en 6 semaines 6
- Les régimes à très faible teneur en glucides (<26% de l'énergie totale) sont particulièrement efficaces pour réduire l'HbA1c à court terme (<6 mois) 1
- Un régime méditerranéen riche en graisses polyinsaturées et monoinsaturées peut améliorer le contrôle glycémique 1
Médicaments
- Plusieurs médicaments peuvent réduire significativement l'HbA1c:
Conditions médicales qui peuvent faussement diminuer l'HbA1c
Conditions affectant les globules rouges
- Toute condition qui diminue la durée de vie des érythrocytes:
- Administration d'érythropoïétine
- Supplémentation en fer ou en vitamine B12
- Maladie hépatique chronique
- Splénomégalie 1
États physiologiques particuliers
- La grossesse: en raison d'un renouvellement accru des globules rouges, le niveau d'HbA1c est légèrement plus bas chez les femmes enceintes 1
- L'hyperinsulinémie avec hypoglycémie: peut entraîner une HbA1c basse malgré des problèmes métaboliques 8
Limites de l'HbA1c comme marqueur
- L'HbA1c est limitée pour refléter l'hypoglycémie et la variabilité glycémique
- Elle présente un "effet retardé" lors de l'évaluation de l'efficacité d'un traitement après un ajustement récent 1
- Dans certaines conditions (drépanocytose, déficit en G6PD, SIDA, hémodialyse, perte de sang récente ou transfusion sanguine), l'HbA1c n'est pas fiable 1
Points importants à retenir
- L'exercice physique combinant entraînement aérobique et en résistance est la méthode non pharmacologique la plus efficace pour réduire l'HbA1c
- Les régimes alimentaires à faible teneur en glucides peuvent être aussi efficaces que certains médicaments pour réduire l'HbA1c
- Certaines conditions médicales peuvent faussement diminuer l'HbA1c, ce qui peut conduire à une sous-estimation du contrôle glycémique réel
- Pour les patients suivant des régimes très faibles en glucides, une surveillance étroite est nécessaire car l'insuline et autres médicaments antidiabétiques peuvent nécessiter des ajustements pour prévenir l'hypoglycémie 1
Il est essentiel de reconnaître ces facteurs pour interpréter correctement les valeurs d'HbA1c et ajuster le traitement de manière appropriée.