What are the criteria for urgent dialysis?

Criterios de Urgencia Dialítica

Las indicaciones absolutas para diálisis urgente incluyen hiperpotasemia severa (>6.5 mEq/L) o persistente (>5.0 mEq/L) que no responde al tratamiento médico, acidosis metabólica grave refractaria, sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos, y síntomas urémicos manifiestos como pericarditis y encefalopatía severa. 1

Indicaciones Específicas para Diálisis Urgente

Trastornos Electrolíticos y Metabólicos

• Hiperpotasemia:

  • Severa (>6.5 mEq/L) incluso sin síntomas evidentes
  • Persistente (>5.0 mEq/L) que no responde al tratamiento médico 1
  • Requiere monitorización electrocardiográfica continua durante el tratamiento

• Acidosis Metabólica:

  • Acidosis grave refractaria al tratamiento médico
  • Generalmente con pH <7.1 o bicarbonato sérico <12 mEq/L

• Alteraciones del Calcio y Fósforo:

  • Hiperfosfatemia severa y progresiva (>6 mg/dL)
  • Hipocalcemia sintomática severa 1

Sobrecarga de Volumen

• Edema pulmonar o sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos
• Hipertensión severa refractaria al tratamiento médico asociada a sobrecarga de volumen 1

Manifestaciones Urémicas

• Síntomas urémicos manifiestos como:
  • Pericarditis urémica
  • Encefalopatía urémica severa
  • Neuropatía urémica progresiva
  • Sangrado urémico 1

Situaciones Especiales

• Síndrome de lisis tumoral con liberación continua de potasio y otros metabolitos
• Intoxicaciones por sustancias dializables (metanol, etilenglicol, salicilatos, litio) 1

Modalidades de Diálisis en Situaciones Urgentes

• Hemodiálisis:

  • Método más rápido para corregir alteraciones electrolíticas severas
  • Preferida en situaciones de emergencia por su eficacia 1

• Terapias Continuas de Reemplazo Renal (TCRR):

  • Indicadas en pacientes hemodinámicamente inestables
  • Permiten una corrección más gradual de las alteraciones 1

• Diálisis Peritoneal:

  • Menos eficiente para eliminación urgente de solutos
  • Puede considerarse cuando otras modalidades no están disponibles 1, 2
  • Ha demostrado ser útil en casos de emergencia con hiperpotasemia y acidosis metabólica 2

Monitorización y Cuidados del Paciente

• Monitorización de niveles de potasio para evitar sobrecorrección
• Vigilancia electrocardiográfica continua en pacientes con hiperpotasemia severa
• Control de otras alteraciones electrolíticas (calcio, fósforo) 1
• Coordinación entre personal de emergencias y nefrología para optimizar resultados 2

Consideraciones en Poblaciones Especiales

• Pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (TFG <15 mL/min/1.73m²) tienen mayor riesgo de hiperpotasemia peligrosa
• En síndrome de lisis tumoral se requiere diálisis frecuente diaria 1

Es importante destacar que no existe un umbral específico de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para iniciar diálisis en casos no urgentes, y la decisión debe basarse en la presencia de signos y síntomas urémicos persistentes, sobrecarga de volumen, acidosis metabólica e hiperpotasemia 3. Sin embargo, en situaciones de urgencia, los criterios mencionados anteriormente deben guiar la decisión inmediata de iniciar terapia de reemplazo renal.