Neuropatía Urémica Progresiva
La neuropatía urémica progresiva es una complicación neurológica común de la enfermedad renal crónica avanzada, caracterizada por una polineuropatía sensitivomotora distal simétrica que afecta predominantemente a las extremidades inferiores y empeora con la progresión de la insuficiencia renal.
Características Clínicas
Presentación
- Inicio insidioso con progresión lenta durante meses
- Afecta al 60-100% de los pacientes en diálisis 1
- Generalmente se desarrolla cuando la tasa de filtración glomerular es menor de 12 ml/min 2
Manifestaciones Principales
Síntomas sensoriales:
- Parestesias (hormigueo, entumecimiento)
- Disminución de la sensibilidad vibratoria
- Dolor neuropático en extremidades inferiores
Síntomas motores:
- Debilidad muscular distal
- Atrofia muscular
- Disminución de reflejos tendinosos profundos 2
Manifestaciones autonómicas:
- Hipotensión postural
- Alteraciones en la sudoración
- Disfunción intestinal (diarrea o estreñimiento)
- Disfunción sexual (impotencia) 2
Fisiopatología
La neuropatía urémica se produce por múltiples mecanismos:
Acumulación de toxinas urémicas que causan:
- Neurotoxicidad directa
- Daño a la barrera hematoencefálica
- Neuroinflamación
- Estrés oxidativo
- Apoptosis neuronal 3
Alteraciones electrolíticas: La hiperpotasemia crónica juega un papel crucial, causando despolarización crónica de las membranas nerviosas 2
Desequilibrios metabólicos:
- Acidosis
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hipomagnesemia 3
Otros factores contribuyentes:
- Hiperparatiroidismo secundario
- Anemia por deficiencia de eritropoyetina
- Deficiencias nutricionales (tiamina, vitamina D)
- Hiperhomocisteinemia 3
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Historia clínica: Síntomas progresivos en paciente con ERC avanzada
- Examen neurológico completo:
- Evaluación de sensibilidad con diapasón de 128 Hz
- Prueba de monofilamento de 10 g
- Evaluación de reflejos tendinosos profundos 4
- Estudios de conducción nerviosa: Muestran hallazgos consistentes con neuropatía axonal generalizada 1
Tratamiento
Manejo de la Enfermedad Renal
- Diálisis adecuada: Estabiliza la neuropatía pero no siempre revierte los cambios establecidos 5
- Trasplante renal: Es el tratamiento más efectivo, mejora tanto los signos clínicos como electrofisiológicos, incluso en casos graves 5
Control de Factores Contribuyentes
- Mantenimiento del potasio sérico dentro de límites normales entre sesiones de diálisis 2
- Corrección de desequilibrios metabólicos (calcio, fósforo, magnesio)
- Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario 3
Manejo del Dolor Neuropático
- Primera línea: Gabapentina (300-1800 mg/día), pregabalina (150-600 mg/día), o duloxetina (30-60 mg/día) 4
- Alternativas: Antidepresivos tricíclicos
- Evitar opioides por riesgo de adicción 4
Seguimiento y Pronóstico
- Evaluación periódica de la función neurológica
- Monitoreo de la eficacia del tratamiento mediante escalas estandarizadas de dolor
- El pronóstico depende de:
- La gravedad de la insuficiencia renal
- La adecuación de la diálisis
- La posibilidad de trasplante renal 6
Consideraciones Especiales
- La neuropatía urémica puede ser la primera manifestación de enfermedad renal no diagnosticada
- Los pacientes con diabetes y ERC tienen mayor riesgo de desarrollar neuropatía más grave debido a efectos aditivos
- El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir la progresión y mejorar los resultados clínicos 1