Dosificación de Dalteparina en Pacientes con Tasa de Filtración Glomerular Disminuida
En pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min) que reciben dalteparina a dosis terapéuticas, se debe monitorizar los niveles de anti-Xa para determinar la dosis apropiada, con un rango objetivo de 0,5 a 1,5 UI/mL. 1
Recomendaciones según grado de insuficiencia renal
Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min):
- Dosis profiláctica: No requiere ajuste de dosis para profilaxis (5000 UI/día) ya que no se ha demostrado bioacumulación significativa 2
- Dosis terapéutica:
- Monitorizar niveles de anti-Xa (objetivo: 0,5-1,5 UI/mL)
- Realizar muestreo 4-6 horas después de la administración de dalteparina
- Medir después de que el paciente haya recibido 3-4 dosis 1
Insuficiencia renal moderada (TFG 30-60 mL/min):
- No se requiere ajuste de dosis específico para dalteparina, a diferencia de enoxaparina 3, 4
- Se recomienda precaución y vigilancia clínica
Evidencia científica sobre dalteparina en insuficiencia renal
La dalteparina ha demostrado un perfil de seguridad favorable en pacientes con insuficiencia renal en comparación con otras heparinas de bajo peso molecular:
Estudios en dosis profilácticas (5000 UI/día) no mostraron bioacumulación significativa en pacientes con insuficiencia renal severa durante un seguimiento de hasta 10 días 5, 2
A diferencia de enoxaparina, que requiere reducción de dosis del 75% en insuficiencia renal severa, la dalteparina no mostró acumulación significativa en estudios pequeños 3
Sin embargo, a dosis terapéuticas, existe evidencia de bioacumulación en pacientes con insuficiencia renal severa, por lo que se recomienda monitorización de anti-Xa 6
Monitorización de anti-Xa
- Tomar muestras 4-6 horas después de la administración de dalteparina
- Realizar después de 3-4 dosis para alcanzar estado estable
- Rango objetivo: 0,5-1,5 UI/mL 1
- Ajustar dosis según resultados para minimizar riesgo de sangrado
Consideraciones especiales
En pacientes con cáncer y TFG <30 mL/min que reciben tratamiento extendido para TEV, la monitorización de anti-Xa es particularmente importante 3
Los pacientes ancianos (≥70 años) con insuficiencia renal pueden tener mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas, requiriendo vigilancia más estrecha 4
En casos de insuficiencia renal severa donde no sea posible la monitorización de anti-Xa, considerar heparina no fraccionada como alternativa más segura 4, 7
Precauciones
El riesgo de sangrado aumenta 2-3 veces con heparinas de bajo peso molecular en pacientes con TFG <30 mL/min 4
Vigilar signos de sangrado y monitorizar regularmente la función renal durante el tratamiento
Aunque la dalteparina parece tener menor acumulación que otras HBPM en insuficiencia renal, la precaución sigue siendo necesaria, especialmente con dosis terapéuticas prolongadas 6