Manejo de Sonda Vesical Obstruida
Ante una sonda vesical sin retorno de orina y con drenaje por las paredes, se debe sospechar obstrucción y realizar un lavado vesical para restablecer la permeabilidad del catéter.
Causas de Obstrucción de Sonda Vesical
La ausencia de retorno de orina a través de una sonda vesical, con filtración de orina por las paredes del catéter, es un signo clásico de obstrucción del catéter. Las principales causas incluyen:
- Biofilm cristalino: Formado principalmente por bacterias productoras de ureasa (especialmente Proteus mirabilis) que elevan el pH urinario y provocan la precipitación de cristales de fosfato de calcio y magnesio 1
- Coágulos sanguíneos: En pacientes con hematuria
- Sedimentos urinarios: Que se acumulan y obstruyen la luz del catéter
- Acodamiento del catéter: Posición inadecuada que impide el drenaje
- Posicionamiento incorrecto: Como la inserción accidental en el uréter 2
Algoritmo de Manejo
1. Confirmar la Obstrucción
- Verificar que la sonda esté correctamente conectada al sistema de drenaje
- Comprobar que no existan acodamientos en el tubo de drenaje
- Observar si hay filtración de orina alrededor del catéter mientras la bolsa colectora no recibe flujo
2. Realizar Lavado Vesical
- Preparación: Utilizar técnica estéril para minimizar el riesgo de infección 3
- Solución: Usar solución salina normal estéril (no se recomienda el uso de antimicrobianos en la solución de irrigación) 3
- Procedimiento:
- Desconectar el sistema de drenaje manteniendo la esterilidad
- Conectar una jeringa con 30-50 ml de solución salina estéril
- Introducir lentamente la solución y aspirar suavemente
- Repetir el proceso hasta lograr un flujo adecuado
- Si se encuentra resistencia, no forzar para evitar traumatismos
3. Evaluación Post-Lavado
- Si se restablece el flujo: Mantener vigilancia del volumen y características de la orina
- Si persiste la obstrucción: Proceder al cambio de la sonda vesical 3
Consideraciones Especiales
Cuando Cambiar la Sonda
- Cuando el lavado vesical no resuelve la obstrucción 3
- Si hay sospecha de formación de biofilm cristalino extenso
- En caso de hematuria persistente, considerar un catéter de mayor calibre (20-24Fr) 3
Prevención de Futuras Obstrucciones
- En pacientes con hematuria, implementar irrigación continua o intermitente con solución salina normal a un ritmo de 40-60 gotas/minuto 3
- Ajustar el flujo de irrigación según la intensidad de la hematuria
- Mantener un sistema de drenaje cerrado para prevenir infecciones 3
- Minimizar las manipulaciones del sistema de drenaje 3
Situaciones que Requieren Evaluación Adicional
- Hematuria persistente a pesar del manejo adecuado
- Fiebre o signos de infección urinaria
- Dolor suprapúbico intenso que no mejora con el drenaje
- Sospecha de lesión uretral por intentos previos de cateterización 4
En casos de obstrucción recurrente, especialmente en pacientes con catéteres de larga duración, se debe considerar una evaluación urológica completa para identificar causas subyacentes como litiasis vesical o infecciones por organismos productores de ureasa 1.
El manejo adecuado y oportuno de la obstrucción del catéter vesical es fundamental para prevenir complicaciones como infecciones del tracto urinario, pielonefritis, septicemia y shock endotóxico 1.