Menaxhimi i Trombocitopenisë me Neutrofili dhe Limfopeni
Pacienti juaj ka trombocitopeni të rëndë (103.4 x 10^3/μL) me neutrofili (89%) dhe limfopeni (5.09%), gjë që kërkon vlerësim të menjëhershëm dhe trajtim për të parandaluar komplikacionet e rrezikshme për jetën.
Vlerësimi i Gjetjeve Laboratorike
Rezultatet e analizave tregojnë:
- Trombocitopeni e rëndë: 103.4 x 10^3/μL (normale: 150-450 x 10^3/μL)
- Neutrofili: 89% (normale: 42-72%)
- Limfopeni: 5.09% (normale: 25-45%)
- Limfocitet absolute: 0.36 x 10^3/μL (normale: 1.08-4.84 x 10^3/μL)
- Eritrocitet të larta: 5.82 x 10^6/μL (normale: 4.35-5.65 x 10^6/μL)
- MCHC e ulët: 30.79 g/dL (normale: 31-37 g/dL)
Shkaqet e Mundshme
Kjo kombinim i trombocitopenisë, neutrofilisë dhe limfopenisë mund të jetë rezultat i:
Çrregullimeve imune/autoimune:
Infeksioneve:
Çrregullimeve hematologjike:
- Sëmundje limfoproliferative
- Infiltrim i palcës së kockave
Shkaqeve të tjera:
- Efekte anësore të barnave
- Sëmundje të mëlçisë
- Çrregullime autoimune sistemike (SLE, etj.)
Plani i Menaxhimit
1. Vlerësimi Diagnostik i Menjëhershëm
- Testet serologjike për HIV dhe HCV 1
- Testet për H. pylori (preferohet testi i frymëmarrjes me ure ose testi i antigjenit në feçe) 1
- Testet për autoimunitet: ANA, antitrupa antifosfolipidë, antitrupa antitrombocitarë 1
- Vlerësimi i palcës së kockave: aspiratë dhe biopsi për të përjashtuar çrregullimet malinje ose infiltrative 1
- Testet e funksionit të tiroides: TSH, antitrupa anti-tiroglobulinë 1
2. Menaxhimi i Trombocitopenisë
Bazuar në numrin e trombociteve (103.4 x 10^3/μL):
- Monitorim i kujdesshëm i numrit të trombociteve dhe shenjave të gjakderdhjes 5
- Kufizim i aktiviteteve me rrezik të lartë për traumë 5
- Shmangja e barnave që ndikojnë në funksionin e trombociteve (aspirinë, NSAID) 5
Për pacientët me trombocitopeni të moderuar (50-150 x 10^9/L):
- Vazhdoni dozimin standard të antikoagulantëve nëse janë të nevojshëm, me monitorim të rregullt 5
3. Trajtimi Specifik
Nëse konfirmohet ITP:
Linja e parë e trajtimit:
Trajtimi i linjës së dytë (nëse nuk ka përgjigje ndaj trajtimit fillestar):
4. Menaxhimi i Neutrofilisë dhe Limfopenisë
- Identifikimi dhe trajtimi i shkakut bazë (infeksion, çrregullim autoimun, etj.)
- Monitorimi për infeksione nëse limfopenia është e rëndë dhe e vazhdueshme
- Higjiena e duarve, shmangja e turmave dhe kontakteve të sëmura, vlerësimi i menjëhershëm i etheve (>38°C) 5
5. Monitorimi dhe Ndjekja
- Monitorim i rregullt i numrit të trombociteve çdo 1-2 javë deri në stabilizim
- Vlerësimi i përgjigjes ndaj trajtimit pas 2-4 javësh
- Ndjekja afatgjatë për të monitoruar rikthimin e sëmundjes dhe efektet anësore të trajtimit
Konsiderata të Veçanta
- Në rast gjakderdhjeje aktive: konsideroni transfuzion trombocitesh nëse trombocitet bien nën 10 x 10^9/L 5
- Para procedurave invazive: sigurohuni që numri i trombociteve është adekuat (>20-50 x 10^9/L varësisht nga procedura) 5
- Për pacientët me trombozë venore dhe trombocitopeni: antikoagulimi terapeutik mund të administrohet nëse numri i trombociteve mund të mbahet mbi 50 x 10^9/L 5, 6
Kujdes!
- Trombocitopenia me neutrofili dhe limfopeni mund të jetë shenjë e një sëmundjeje serioze sistemike dhe kërkon vlerësim të plotë
- Nëse dyshohet për HIT (trombocitopeni e induktuar nga heparina), ndërpritni menjëherë të gjitha produktet e heparinës dhe filloni një antikoagulant jo-heparinik 5
- Trajtimi i ITP-së në fëmijë ndryshon nga ai në të rriturit, me më shumë prirje për një qasje vëzhguese "prit dhe shiko" 1, 7