How is hypomagnesemia treated?

Tratamiento de la Hipomagnesemia

El reemplazo de magnesio es el tratamiento recomendado para la hipomagnesemia, administrándose por vía intravenosa en casos graves o sintomáticos y por vía oral en casos leves o asintomáticos. 1, 2

Evaluación y Diagnóstico

• La hipomagnesemia se define como un nivel sérico de magnesio inferior a 1,8 mg/dL (< 0,74 mmol/L) 3
• Los síntomas generalmente no aparecen hasta que la concentración sérica de magnesio cae por debajo de 1,2 mg/dL 3
• Síntomas comunes:
  • Neurológicos: irritabilidad, nistagmo, convulsiones, contracturas y dolor severo 1
  • Cardiovasculares: arritmias ventriculares (potencialmente mortales) 3
  • Otros: calambres abdominales, cicatrización deficiente, fatiga y dolor óseo 2

Protocolo de Tratamiento

Para Hipomagnesemia Grave o Sintomática (< 1,2 mg/dL):

• Administración intravenosa de sulfato de magnesio 2, 4:
  • Dosis inicial: 1-2 g de MgSO₄ en bolo IV para cardiotoxicidad y paro cardíaco 2
  • En deficiencia severa: hasta 250 mg/kg de peso corporal por vía IM en un período de cuatro horas 4
  • Alternativa: 5 g (aproximadamente 40 mEq) añadidos a un litro de solución de Dextrosa al 5% o Cloruro de Sodio al 0,9% para infusión IV lenta durante tres horas 4
  • La velocidad de inyección IV generalmente no debe exceder los 150 mg/minuto 4

Para Hipomagnesemia Leve (1,2-1,8 mg/dL):

• Suplementos orales de magnesio 2, 4, 3:
  • Dosis habitual para adultos: 1 g (equivalente a 8,12 mEq de magnesio) por vía IM cada seis horas durante cuatro dosis 4
  • El cloruro de magnesio oral es beneficioso para corregir desequilibrios electrolíticos y prevenir complicaciones 2

Consideraciones Especiales

• Monitorización:

  • Verificar los niveles de magnesio 1-2 semanas después de iniciar la suplementación 2
  • Monitorizar signos de hipermagnesemia (hipotensión, depresión respiratoria) 2
  • Evaluar la función renal antes de administrar cualquier suplemento de magnesio 3

• Causas comunes a considerar:

  • Medicamentos: diuréticos, inhibidores de bomba de protones, ciertos antibióticos y agentes quimioterapéuticos (cisplatino, cetuximab) 1, 2, 5
  • Condiciones médicas: diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, malnutrición 2
  • Polifarmacia (≥5 medicamentos) aumenta significativamente el riesgo 2

• Precauciones:

  • En pacientes con insuficiencia renal, la dosis máxima de sulfato de magnesio es de 20 gramos/48 horas 4
  • Reducir la dosis en caso de insuficiencia renal o estreñimiento 6
  • Verificar la función renal adecuada antes de administrar cualquier suplemento de magnesio 3

Seguimiento

• Monitorización regular en pacientes con factores de riesgo continuos 2
• Pacientes con afecciones cardíacas pueden requerir seguimiento más temprano (dentro de 1 semana) debido al mayor riesgo de arritmias 2
• El nivel objetivo de magnesio sérico debe ser >0,6 mmol/L 2

La hipomagnesemia es relativamente común (2,5-15% en población general, hasta 65% en pacientes gravemente enfermos) y su tratamiento oportuno es esencial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, especialmente arritmias cardíacas 3, 6, 7.