Principios e Indicaciones de la Electrocirugía en Dermatología
La electrocirugía es una técnica fundamental en dermatología que utiliza corriente eléctrica de alta frecuencia para generar calor, permitiendo la destrucción, coagulación o corte de tejidos cutáneos con fines terapéuticos. 1
Principios Básicos de la Electrocirugía
Modalidades principales:
- Electrodesecación: Aplicación de corriente eléctrica mediante un electrodo de aguja que no toca directamente el tejido, produciendo desecación superficial.
- Fulguración: Técnica donde se genera una chispa entre el electrodo y el tejido, causando carbonización superficial.
- Electrocoagulación: Aplicación directa del electrodo sobre el tejido para coagular vasos sanguíneos.
- Electrosección: Corte de tejido mediante corriente eléctrica de alta frecuencia.
Fundamentos técnicos:
- La electrocirugía utiliza corriente alterna de alta frecuencia que genera calor al pasar por los tejidos.
- El efecto tisular depende de:
- Potencia de salida (vatios)
- Tipo de corriente (corte, coagulación o mixta)
- Tiempo de aplicación
- Tamaño y forma del electrodo
Indicaciones de la Electrocirugía en Dermatología
1. Tratamiento de lesiones benignas:
- Verrugas vulgares y planas
- Queratosis seborreicas
- Fibromas blandos (acrocordones)
- Angiomas cereza
- Granulomas piógenos
- Condilomas acuminados
2. Tratamiento de lesiones malignas:
- Curetaje y electrodesecación para carcinomas basocelulares de bajo riesgo 2
- Efectivo para tumores pequeños (<2 cm), bien delimitados
- No recomendado para zonas con pelo terminal (cuero cabelludo, pubis, axilas, barba)
- Contraindicado si se alcanza tejido subcutáneo durante el procedimiento
- Requiere revisión histológica posterior
3. Control de sangrado:
- Hemostasia durante procedimientos quirúrgicos
- Tratamiento de lesiones vasculares pequeñas
4. Técnicas de corte:
- Escisión de lesiones superficiales
- Afeitado de lesiones elevadas
Consideraciones Técnicas Importantes
Técnica de curetaje y electrodesecación:
- Se realiza curetaje del tejido tumoral hasta dermis firme
- Se desnaturaliza el área mediante electrodesecación
- Se pueden realizar hasta 3 ciclos en una sesión
- Tasas de curación del 91-97% para carcinomas basocelulares seleccionados 2
Limitaciones y contraindicaciones:
- No usar en zonas pilosas (riesgo de no eliminar tumor que se extiende por estructuras foliculares) 2
- Cambiar a escisión quirúrgica si se alcanza tejido subcutáneo durante el procedimiento 2
- Revisar resultados histológicos para descartar características patológicas de alto riesgo 2
- Contraindicado en carcinomas verrucosos (mayor riesgo metastásico tras radioterapia) 2
Selección de Potencia y Técnica
- Comenzar con potencia baja e incrementar hasta lograr el efecto deseado
- Para angiomas cereza pequeños: electrocoagulación ligera
- Para angiomas cereza grandes: afeitado previo seguido de electrocoagulación o desecación de la base
- Para granulomas piógenos: afeitado de la porción elevada con bisturí o electrodo de asa, curetaje de la base y electrodesecación 3
Complicaciones y Precauciones
Riesgos generales:
- Quemaduras
- Descargas eléctricas
- Transmisión de infecciones
- Interferencia electromagnética con dispositivos implantados (marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares) 1
Riesgos específicos:
- Formación de cicatrices
- Hipopigmentación o hiperpigmentación
- Recurrencia de lesiones malignas
- Exposición a compuestos orgánicos volátiles en el humo quirúrgico 1
Ventajas de la Electrocirugía
- Tratamiento rápido
- Hemostasia inmediata
- Preservación de muestras para examen patológico
- Resultados cosméticamente aceptables 4
- Técnica simple y relativamente económica 5
La electrocirugía es una herramienta versátil en dermatología que, cuando se aplica correctamente y en casos seleccionados adecuadamente, ofrece resultados comparables a la cirugía convencional con bisturí, con la ventaja adicional de proporcionar hemostasia inmediata y ser técnicamente más sencilla de dominar.