Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) es una forma grave de insuficiencia respiratoria caracterizada por edema pulmonar inflamatorio no cardiogénico que produce hipoxemia severa, con opacidades bilaterales en la radiografía de tórax, que aparecen dentro de una semana tras un insulto clínico conocido. 1
Definición y Diagnóstico
El SDRA se define según los siguientes criterios:
- Inicio agudo (dentro de una semana de un insulto clínico conocido)
- Hipoxemia con PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg con PEEP mínimo de 5 cmH₂O
- Opacidades bilaterales en radiografía de tórax
- Edema pulmonar no explicado completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos 1
Clasificación de Severidad
- Leve: PaO₂/FiO₂ 201-300 mmHg
- Moderado: PaO₂/FiO₂ 101-200 mmHg
- Severo: PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg 1
Fisiopatología
El SDRA se caracteriza por:
- Daño alveolar difuso
- Infiltración de leucocitos
- Activación inmune local
- Lesión endotelial y epitelial
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Edema pulmonar no cardiogénico 1
La principal causa de hipoxemia en el SDRA es el extenso shunt intrapulmonar de derecha a izquierda 2.
Etiología
Las causas más comunes incluyen:
- Neumonía
- Sepsis
- Trauma
- Pancreatitis aguda severa
- Transfusiones sanguíneas
- Aspiración
- COVID-19 1
Manejo Terapéutico
Estrategias de Ventilación Mecánica
La Sociedad Americana de Tórax recomienda fuertemente:
Ventilación protectora pulmonar:
Posición prona:
Recomendaciones condicionales:
No recomendado:
Manejo según Severidad
| Severidad | PaO₂/FiO₂ | PEEP recomendado | Manejo recomendado |
|---|---|---|---|
| Leve | 201-300 mmHg | PEEP baja (5-10 cmH₂O) | PaO₂ objetivo 70-90 mmHg |
| Moderado | 101-200 mmHg | PEEP más alta titulada | PaO₂ objetivo 70-90 mmHg |
| Severo | ≤100 mmHg | PEEP más alta titulada | PaO₂ objetivo 70-90 mmHg, considerar posición prona y bloqueo neuromuscular [1] |
Intervenciones Farmacológicas
- Corticosteroides sistémicos: Recomendados para todos los pacientes con SDRA para reducir la respuesta inflamatoria, disminuir el edema pulmonar y mejorar la supervivencia 1
- Bloqueantes neuromusculares: Sugeridos para SDRA severo temprano (primeras 48 horas) para prevenir la asincronía paciente-ventilador y la presión transpulmonar excesiva 1
Pronóstico y Complicaciones
- La mortalidad hospitalaria del SDRA es del 30-45% 1
- La mortalidad aumenta con la gravedad de la hipoxemia 1
- Factores asociados con peor pronóstico:
- Edad avanzada
- Gravedad de la enfermedad
- Causa de la lesión pulmonar
- Presencia de fallo multiorgánico
- Comorbilidades preexistentes
- Desarrollo de fibrosis pulmonar 1
Complicaciones Potenciales
- Neumonía asociada al ventilador (9-27% de pacientes intubados)
- Barotrauma, volutrauma y atelectrauma
- Trombosis venosa profunda
- Úlceras por estrés 1
Prevención de Complicaciones
- Profilaxis de TVP
- Profilaxis de úlceras por estrés
- Soporte nutricional
- Evaluación regular de los requerimientos de sedación 1
Destete de la Ventilación Mecánica
- Evaluación diaria de la preparación para el destete
- Uso de pruebas de respiración espontánea en pacientes listos para el destete
- Seguimiento de un protocolo estructurado de destete 1
El SDRA sigue siendo una condición con alta mortalidad que requiere un reconocimiento temprano y un manejo adecuado centrado en estrategias de ventilación protectora pulmonar para mejorar los resultados clínicos.