Dosis Recomendada de Fenitoína
La dosis de carga recomendada de fenitoína para el manejo de convulsiones es de 18-20 mg/kg por vía intravenosa, administrada a una velocidad máxima de 50 mg/minuto en adultos y 1-3 mg/kg/minuto (o 50 mg/minuto, lo que sea más lento) en pacientes pediátricos. 1
Administración de Dosis de Carga
Adultos
- Dosis de carga: 18-20 mg/kg IV
- Velocidad máxima: 50 mg/minuto (aproximadamente 20 minutos para un paciente de 70 kg)
- Para status epiléptico: 10-15 mg/kg IV 2
Población pediátrica
- Dosis de carga: 15-20 mg/kg IV
- Velocidad máxima: 1-3 mg/kg/minuto o 50 mg/minuto (lo que sea más lento)
- Para neonatos con status epiléptico: 10 mg/kg IV 1
Dosis de Mantenimiento
- Después de la dosis de carga, continuar con dosis de mantenimiento de 100 mg por vía oral o intravenosa cada 6-8 horas 2
- La dosis debe ajustarse según los niveles séricos y la respuesta clínica
Consideraciones Importantes para la Administración
- La fenitoína debe diluirse en solución salina normal (NO en soluciones con dextrosa) debido a problemas de precipitación 2
- Se requiere monitorización continua del electrocardiograma, presión arterial y función respiratoria durante la administración 1
- Si la frecuencia cardíaca disminuye en 10 latidos por minuto, reducir la velocidad de infusión 1
- Cada inyección de fenitoína debe seguirse con un lavado de solución salina estéril a través del mismo catéter para evitar irritación venosa local 2
Monitorización de Niveles Séricos
- El rango terapéutico para fenitoína es típicamente 10-20 mcg/mL 1
- Los niveles valle proporcionan información sobre el rango de nivel sérico clínicamente efectivo y se obtienen justo antes de la siguiente dosis programada 2
- Para pacientes con nivel subterapéutico, se recomienda un aumento en la dosis diaria de mantenimiento de aproximadamente 100 mg 1
- Después del ajuste de dosis, se recomienda esperar 7-10 días para alcanzar niveles estables antes de volver a verificar los niveles de fenitoína 1
Poblaciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia renal: usar niveles séricos totales más bajos debido a la reducción de la unión a proteínas 1
- En pacientes con insuficiencia hepática: monitorizar la reducción de la unión a proteínas y el metabolismo retardado 1
- En pacientes embarazadas: monitorizar la disminución de los niveles séricos debido al aumento del metabolismo 1
Alternativas a la Fenitoína
- Fosfenitoína: puede administrarse a una dosis de 18 PE/kg IV a una velocidad máxima de 150 PE/min, con la ventaja de menor riesgo de efectos cardíacos adversos y administración más rápida 1
- Valproato: ha demostrado ser al menos tan eficaz como la fenitoína para el status epiléptico refractario, con potencialmente menos efectos adversos 3
Efectos Adversos y Seguridad
- Monitorizar efectos adversos relacionados con la dosis, incluyendo ataxia, nistagmo, temblor y somnolencia 1
- Hipotensión y bradicardia, especialmente con infusión rápida 1
- El 12% de los pacientes tratados con fenitoína pueden experimentar hipotensión 3
La evidencia respalda firmemente que una dosis de carga de 18-20 mg/kg logra niveles terapéuticos rápida y efectivamente en la mayoría de los pacientes, con un perfil de seguridad aceptable cuando se administra a las velocidades apropiadas y con la monitorización adecuada 1.