Normál TSH értékek terhesség esetén
A normál TSH értékek terhesség során az első trimeszterben 0,1-2,5 mIU/L, a második trimeszterben 0,2-3,0 mIU/L, és a harmadik trimeszterben 0,3-3,0 mIU/L között vannak. 1
A terhesség alatti pajzsmirigyműködés változásai
A terhesség során a pajzsmirigy működésében fiziológiás változások következnek be, főként hormonális és metabolikus folyamatok miatt:
- A humán koriongonadotropin (hCG) aktiválja az anyai pajzsmirigyet, ami fokozott pajzsmirigyhormon-termeléshez vezet 2
- Az anyai pajzsmirigyhormonok megfelelő szintje elengedhetetlen a magzati fejlődéshez, különösen az első trimeszterben, amikor a magzati pajzsmirigy még nem működik 2
- A TSH értékek változnak a terhesség előrehaladtával, különösen az első trimeszterben a gesztációs hét szerint is eltérhetnek 3
Diagnosztikai megfontolások
- A TSH és szabad T4 (FT4) vagy szabad T4 index (FTI) vizsgálata javasolt a pajzsmirigy-alulműködés vagy -túlműködés gyanúja esetén terhes nőknél 4
- A terhesség korai szakaszában (6. hétig) a TSH értékek a nem terhes referenciatartományban lehetnek 3
- A 9-12. hét között a TSH szérumszint általában 0,4 mIU/L-rel alacsonyabb, mint a nem terhes felső határérték 3
A pajzsmirigy-rendellenességek jelentősége terhességben
- A pajzsmirigy-alulműködés könnyen kezelhető állapot, de kezeletlen formában alacsony születési súllyal, magzati distresszel és neuropszichiátriai fejlődési zavarokkal hozható összefüggésbe 1
- A TSH 2,5-5,0 mIU/L közötti értékekkel rendelkező nőknél (még ha antitestnegatívak is) magasabb a terhességvesztés aránya az első trimeszterben, mint azoknál, akiknél a TSH 2,5 mIU/L alatt van (6,1% vs 3,6%) 5
- A kezeletlen pajzsmirigy-alulműködés preeclampsiához, koraszüléshez, szívelégtelenséghez és vetéléshez vezethet 6
Kezelési megfontolások
- A hipotireózis kezelése levotiroxinnal történik, megfelelő adagban, hogy a TSH szint normalizálódjon 4
- Az adagot 4 hetente kell módosítani, amíg a TSH szint nem stabilizálódik, és trimeszterenként javasolt ellenőrizni 4
- A hipertireózis kezelésére terhességben tioamid (propiltiouracil vagy metimazol) használható, a cél a magas-normál FT4 vagy FTI szint fenntartása a lehető legalacsonyabb tioamid dózissal 4
Fontos figyelmeztetések
- Egy újabb tanulmány szerint a TSH nem mindig megbízható indikátora a pajzsmirigyhormon-státusznak terhesség alatt, mivel a hCG TSH-szerű hatásai befolyásolhatják az értékeket 7
- Az egységes TSH normálérték használata az egész első trimeszterre téves besoroláshoz és szükségtelen kezeléshez vezethet 3
- A pajzsmirigy-túlműködés ritkább terhességben, mivel a fogamzás nehezített lehet ilyen állapotban 1
A pajzsmirigy megfelelő működésének biztosítása és a TSH értékek rendszeres ellenőrzése elengedhetetlen a terhesség optimális kimenetele érdekében. A korai és hatékony kezelés biztonságos terhességet biztosít minimális anyai és újszülött szövődményekkel.