Manejo de la Embolia de Líquido Amniótico
El manejo de la embolia de líquido amniótico (ELA) requiere resucitación cardiopulmonar inmediata de alta calidad, soporte hemodinámico con vasopresores e inotrópicos, manejo agresivo de la coagulopatía, y la participación de un equipo multidisciplinario para reducir la mortalidad materna. 1
Diagnóstico
La ELA es una condición rara pero potencialmente letal que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de:
- Colapso cardiorrespiratorio súbito durante el parto o posparto inmediato
- Dificultad respiratoria severa o hipoxia
- Convulsiones
- Coagulopatía inexplicada
Características importantes:
- Es un diagnóstico clínico de exclusión 2, 1
- No existe una prueba de laboratorio específica para confirmar o descartar la ELA 2
- La ecocardiografía a pie de cama que demuestra disfunción ventricular derecha favorece el diagnóstico de ELA 2
Manejo Inmediato
Resucitación Cardiopulmonar
- Iniciar inmediatamente RCP de alta calidad siguiendo protocolos estándar de SVBA y SVCA 2
- Compresiones torácicas rápidas (100/minuto), profundidad de al menos 5 cm 1
- Administrar oxígeno para mantener saturación >95% 1
- Considerar intubación temprana para dificultad respiratoria 1
Manejo del Feto
- Si ocurre paro cardíaco con ELA, se recomienda el parto inmediato si el feto tiene ≥23 semanas de gestación 2, 1
Soporte Hemodinámico
- Realizar ecocardiografía temprana (transtorácica o transesofágica) para identificar falla ventricular derecha 1, 3
- Administrar vasopresores para mantener presión arterial media de 65 mmHg 1
- En caso de falla ventricular derecha, administrar inotrópicos como dobutamina (2.5-5.0 μg/kg/min) o milrinona (0.25-0.75 μg/kg/min) 1
- Evitar la administración excesiva de líquidos ya que puede empeorar la falla ventricular derecha 2, 1, 3
- Considerar vasodilatadores pulmonares en casos de hipertensión pulmonar severa 2
Manejo de la Coagulopatía
La coagulopatía es una característica distintiva de la ELA que puede ocurrir simultáneamente o después de las manifestaciones cardiopulmonares:
- Realizar evaluación temprana del estado de coagulación 2
- Activar protocolo de transfusión masiva inmediatamente 2, 1
- Utilizar resucitación hemostática con una proporción 1:1:1 de glóbulos rojos empaquetados, plasma fresco congelado y plaquetas 1, 3
- Administrar crioprecipitado según sea necesario para mantener un fibrinógeno sérico >150-200 mg/dL 3
- Considerar antifibrinolíticos como ácido tranexámico o ácido épsilon aminocaproico para el sangrado 1
Manejo Uterino
- Manejar agresivamente la atonía uterina con uterotónicos (oxitocina, derivados del ergot, prostaglandinas) 1
- Para casos refractarios, considerar taponamiento uterino con empaquetamiento o balones intrauterinos 1
- En casos extremos, puede ser necesaria la ligadura bilateral de arterias uterinas, sutura B-Lynch o histerectomía 1
- En casos de hemorragia severa, la radiología intervencionista con embolización de arterias uterinas puede ser una opción salvadora 4
Cuidados Críticos
- Se recomienda la participación de un equipo multidisciplinario que incluya anestesia, terapia respiratoria, cuidados críticos y medicina materno-fetal 2, 1, 5
- Mantener la glucosa sérica entre 140-180 mg/dL con infusiones de insulina si es necesario 1
- Tratar agresivamente la fiebre para prevenir el empeoramiento de la lesión cerebral por isquemia-reperfusión 1
- En casos que requieren RCP prolongada o disfunción ventricular severa refractaria al manejo médico, considerar oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial 3
Pronóstico y Riesgo de Recurrencia
- La tasa de recurrencia de la ELA es difícil de definir debido a la rareza de la condición y la alta tasa de mortalidad 2
- Se han reportado múltiples casos de embarazos posteriores sin complicaciones y ningún caso de recurrencia 2
- Sin embargo, se debe advertir a las pacientes que el tamaño de muestra disponible impide conclusiones definitivas sobre el riesgo de recurrencia 2
Puntos Clave y Precauciones
- El diagnóstico temprano y la iniciación rápida del tratamiento son esenciales para mejorar los resultados 2
- La ELA puede presentarse como hemorragia posparto y coagulopatía aislada sin inestabilidad hemodinámica o respiratoria previa 6
- Mantener un alto índice de sospecha para facilitar el reconocimiento y tratamiento tempranos 6
- La mortalidad materna por ELA ha disminuido en las últimas décadas debido a mejoras en la atención crítica 2