What is the initial approach to managing a patient diagnosed with primary hypertension?

علاج ارتفاع ضغط الدم الأولي

يجب البدء بتعديل نمط الحياة كخط علاجي أول لمرضى ارتفاع ضغط الدم الأولي، مع إضافة العلاج الدوائي إذا كان الضغط ≥140/90 ملم زئبق أو إذا لم تنجح تعديلات نمط الحياة وحدها بعد 3 أشهر في حالة الضغط 130-139/80-89 ملم زئبق. 1

تعديلات نمط الحياة

تعديلات نمط الحياة ضرورية لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم وتشمل:

• النظام الغذائي: اتباع نظام DASH الغذائي (غني بالفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم) يمكن أن يخفض الضغط الانقباضي بمقدار 8-14 ملم زئبق 2
• تقليل الصوديوم: تقليل استهلاك الصوديوم إلى أقل من 2.4 جرام يومياً (6 جرام ملح) يخفض الضغط بمقدار 2-8 ملم زئبق 2
• النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني الهوائي المنتظم مثل المشي السريع لمدة 30 دقيقة يومياً معظم أيام الأسبوع يخفض الضغط بمقدار 3-8 ملم زئبق 1
• تقليل الوزن: الحفاظ على وزن صحي (مؤشر كتلة الجسم 18.5-24.9 كجم/م²) يخفض الضغط بمقدار 5-20 ملم زئبق لكل 10 كجم من فقدان الوزن 2
• تقليل الكحول: تقليل استهلاك الكحول (للمستهلكين) إلى كأسين أو أقل يومياً للرجال وكأس واحد أو أقل للنساء 2

العلاج الدوائي

متى نبدأ العلاج الدوائي:

• مباشرة عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2 (≥140/90 ملم زئبق) مع تعديلات نمط الحياة 2, 1
• بعد 3 أشهر من فشل تعديلات نمط الحياة وحدها في المرحلة 1 (130-139/80-89 ملم زئبق) 2, 1

خيارات العلاج الدوائي الأولي:

1. للمرضى بدون حالات مرضية مصاحبة:

   • البدء بأحد الأدوية التالية كخط أول: 1, 3
     • مدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد)
     • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)
     • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
     • حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل أملوديبين) 4

2. للمرضى ذوي الضغط المرتفع المرحلة 2 (≥140/90 ملم زئبق):

   • البدء بتركيبة من دوائين من فئات مختلفة، يفضل:
     • مثبط ACE أو حاصر ARB + حاصر قنوات الكالسيوم
     • مثبط ACE أو حاصر ARB + مدر بول ثيازيدي 1

3. حالات خاصة:

   • مرضى السكري أو أمراض الكلى: استخدام مثبطات ACE أو حاصرات ARB مع هدف ضغط دم <130/80 ملم زئبق 2, 1
   • المرضى من أصل أفريقي: يفضل البدء بحاصر قنوات الكالسيوم + مدر بول ثيازيدي 1
   • النساء في سن الإنجاب: تجنب مثبطات ACE وحاصرات ARB بسبب تأثيرهما على الأجنة 1

المتابعة والتقييم

• تقييم المريض خلال شهر واحد من بدء العلاج 1
• مراقبة ضغط الدم كل 2-4 أسابيع حتى الوصول للهدف، ثم كل 3-6 أشهر 1
• السماح بمدة 4 أسابيع على الأقل لملاحظة الاستجابة الكاملة لتغييرات الأدوية 1
• تبسيط نظام الجرعات باستخدام جرعة واحدة يومياً وتركيبات حبة واحدة عندما يكون ذلك ممكناً 1

أهداف العلاج

• الهدف العام لضغط الدم: <140/90 ملم زئبق لمعظم المرضى 2
• الهدف لمرضى السكري أو أمراض الكلى المزمنة: <130/80 ملم زئبق 2, 1

نقاط مهمة للانتباه

• تجنب استخدام مثبطات ACE وحاصرات ARB معاً لأنها قد تزيد من مخاطر قصور الكلى وفرط بوتاسيوم الدم 1
• تجنب مدرات البول الثيازيدية في مرضى النقرس 1
• الانتباه للأدوية التي قد ترفع ضغط الدم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمنشطات 1
• راقب وظائف الكلى ومستويات البوتاسيوم عند استخدام مثبطات ACE أو حاصرات ARB 2

تذكر أن علاج ارتفاع ضغط الدم يقلل بشكل كبير من مخاطر السكتة الدماغية بنسبة 35-40%، والنوبات القلبية بنسبة 20-25%، وفشل القلب بنسبة 50% 2.