Dosis de Fenitoína en Pacientes Obesos en Estatus Epiléptico
La dosis de carga recomendada de fenitoína para pacientes obesos en estatus epiléptico es de 18-20 mg/kg calculada usando el peso corporal ajustado (PCA), no el peso corporal real. 1, 2
Cálculo del Peso Corporal Ajustado
Para pacientes obesos (IMC ≥30 o peso >120% del peso ideal):
- Peso Corporal Ajustado (PCA) = Peso Ideal + [0.33 × (Peso Real - Peso Ideal)] 3
- Peso Ideal (PI) = 50 kg + 2.3 kg por cada 2.5 cm por encima de 150 cm (para hombres)
- Peso Ideal (PI) = 45.5 kg + 2.3 kg por cada 2.5 cm por encima de 150 cm (para mujeres)
Dosificación y Administración
Dosis de Carga
- Dosis: 18-20 mg/kg de peso corporal ajustado 1
- Velocidad máxima de infusión: 50 mg/minuto 1
- Dilución: Debe diluirse en solución salina normal, nunca en soluciones con dextrosa 1
Consideraciones Importantes
- Los pacientes obesos tienen un volumen de distribución mayor y una vida media más prolongada de fenitoína (19.9 horas vs 12.0 horas en pacientes no obesos) 3
- El uso del peso corporal ajustado para calcular la dosis tiene mayor probabilidad de alcanzar niveles terapéuticos (74% vs 57%) comparado con el uso del peso real 2
- El uso del peso real para calcular la dosis puede resultar en niveles supraterapéuticos (43% vs 22%) 2
Monitorización
- Monitorización continua: ECG, presión arterial y función respiratoria durante la administración 1
- Reducción de la velocidad de infusión: Si la frecuencia cardíaca disminuye en 10 latidos por minuto 1
- Nivel terapéutico objetivo: 10-20 mcg/mL 1
- Tiempo para medir niveles: Dentro de las 6 horas después de completar la dosis de carga 2
Alternativas a la Fenitoína
Fosfenitoína: 18 PE/kg IV a una velocidad máxima de 150 PE/minuto 1
- Ofrece menor riesgo de efectos cardíacos adversos
- Permite una administración más rápida
Valproato: 30 mg/kg IV 4
- Tan efectivo como la fenitoína (88% de resolución de crisis en ambos grupos)
- Menor riesgo de hipotensión (0% vs 12%)
Levetiracetam: 30 mg/kg IV 4
- Eficacia similar al valproato en estatus epiléptico refractario (73% vs 68%)
Efectos Adversos y Precauciones
- Hipotensión: El efecto adverso más común (39% de los pacientes), sin diferencia significativa entre pacientes obesos y no obesos 5
- Otros efectos adversos: Bradicardia, arritmias, irritación local 4
- Eficacia clínica: No hay diferencia significativa en la necesidad de dosis adicionales entre pacientes obesos y no obesos 5
Consideraciones Especiales
- Las pacientes obesas femeninas pueden requerir una dosis basada en peso mayor que los pacientes masculinos para alcanzar concentraciones similares de fenitoína 6
- Pequeñas reducciones en el peso corporal pueden afectar el aclaramiento de fenitoína en pacientes obesos 7
La evidencia actual respalda firmemente que una dosis de carga de 18-20 mg/kg calculada con el peso corporal ajustado es la estrategia óptima para pacientes obesos en estatus epiléptico, logrando niveles terapéuticos de manera efectiva y segura.