Manejo de la Parálisis Facial
El tratamiento inicial para la parálisis facial debe incluir corticosteroides orales (prednisona, 50-60 mg al día durante cinco días seguido de una reducción gradual de cinco días), ya que existe evidencia de alta calidad que demuestra una mejora significativa en las tasas de recuperación con la administración temprana de esteroides. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- La parálisis facial idiopática (parálisis de Bell) representa aproximadamente el 70% de las parálisis del nervio facial 1
- El diagnóstico se basa principalmente en:
- Inicio agudo de debilidad o parálisis facial unilateral
- Afectación de la frente
- Ausencia de otras anomalías neurológicas 2
- No se requieren pruebas de laboratorio ni imágenes para el diagnóstico de la parálisis de Bell 2
Protocolo de Tratamiento
Primera línea: Corticosteroides
- Régimen recomendado: prednisona 50-60 mg/día durante 5 días seguido de una reducción gradual de 5 días 2
- Debe iniciarse lo antes posible para maximizar la eficacia (idealmente en los primeros días) 3
- Los estudios muestran que el tratamiento temprano con esteroides puede lograr una recuperación completa sin secuelas en hasta el 95.6% de los pacientes 3
Terapia combinada opcional
- La combinación de corticosteroides con antivirales puede reducir las tasas de sincinesia (recrecimiento mal dirigido de las fibras del nervio facial) 2
- Antivirales recomendados:
- Valaciclovir: 1 g tres veces al día durante 7 días, o
- Aciclovir: 400 mg cinco veces al día durante 10 días 2
- Importante: El tratamiento solo con antivirales es ineficaz y no se recomienda 2
Protección ocular (crucial)
- Para pacientes con cierre ocular deficiente:
- Lágrimas artificiales durante el día
- Pomada lubricante por la noche
- Sellado de los párpados si es necesario 1
Consideraciones Especiales
- Factores de pronóstico negativo: Edad avanzada, intensidad severa de la parálisis, hipertensión y diabetes 3
- Grupos con mejor pronóstico: Niños y mujeres embarazadas (hasta 90% de recuperación completa) 2
- Fisioterapia: Puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más grave 2
- Disfagia: Proporcionar atención de apoyo y derivar a un especialista en nervio facial si las dificultades para tragar persisten más de 3 meses 1
Seguimiento y Rehabilitación
- Más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica tienen una recuperación espontánea completa 2
- Si no hay mejoría después de 3 meses, considerar la derivación a un especialista en nervio facial para evaluar opciones de rehabilitación facial 1
- La mejoría clínica suele observarse alrededor del día 14, con recuperación completa hacia el día 30 3
Advertencias y Errores Comunes
- No retrasar el inicio de los corticosteroides, ya que la eficacia disminuye con el tiempo
- No usar antivirales como monoterapia
- No realizar pruebas de imagen o laboratorio de rutina; reservarlas solo para casos con sospecha de otras etiologías
- No descuidar la protección ocular, ya que pueden producirse complicaciones graves como úlceras corneales