What analgesic is suitable for a patient with hypertension experiencing a headache?

Analgésie pour un patient hypertendu avec céphalée

Pour un patient hypertendu souffrant de céphalées, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont recommandés comme traitement de première ligne, à condition que l'hypertension soit contrôlée. 1, 2

Évaluation initiale

• Déterminer la sévérité de l'hypertension et de la céphalée
• Identifier si la céphalée est:
  • Une urgence hypertensive (avec signes de souffrance d'organes cibles)
  • Une céphalée migraineuse
  • Une céphalée de tension
  • Une céphalée secondaire à l'hypertension

Algorithme de traitement

Pour hypertension contrôlée avec céphalée légère à modérée:

1. Première ligne: AINS

   • Ibuprofène 400-600 mg
   • Naproxène sodium 500-550 mg
   • Aspirine 500-1000 mg
   • Association acétaminophène-aspirine-caféine

2. Alternative si AINS contre-indiqués:

   • Acétaminophène (paracétamol) 650-1000 mg
   • À noter: l'acétaminophène seul est moins efficace pour les migraines 1, mais présente moins de risques d'interaction avec l'hypertension 3

Pour hypertension contrôlée avec céphalée modérée à sévère:

1. Si phénotype migraineux:

   • Triptans (si pas de contre-indication cardiovasculaire)
   • Sumatriptan 50 mg par voie orale ou 6 mg par voie sous-cutanée
   • Rizatriptan 10 mg par voie orale

2. Contre-indications absolues aux triptans:

   • Hypertension non contrôlée
   • Maladie cardiovasculaire
   • Migraine basilaire ou hémiplégique 1, 2

Pour hypertension sévère ou non contrôlée:

• Éviter les AINS qui peuvent augmenter la pression artérielle de 3-6 mmHg 3
• Privilégier l'acétaminophène comme analgésique le plus sûr 3
• Traiter en priorité l'hypertension selon les protocoles d'urgence si nécessaire 1

Points importants à considérer

Interactions médicamenteuses et précautions

• Les AINS peuvent diminuer l'efficacité des médicaments antihypertenseurs 3
• Les AINS peuvent augmenter le risque d'AVC, d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance cardiaque congestive chez les patients hypertendus 3
• Les triptans sont contre-indiqués en cas d'hypertension non contrôlée 1, 2

Prévention des céphalées de rebond

• Limiter l'utilisation des analgésiques à:
  • Maximum 2 jours par semaine pour les triptans 1
  • Maximum 10 jours par mois pour les triptans 2
  • Maximum 15 jours par mois pour les AINS 2

Traitement préventif à considérer

• Pour les patients souffrant de céphalées fréquentes (≥2 par mois) avec une hypertension:
  • Les bêta-bloquants (propranolol 80-240 mg/jour) peuvent traiter à la fois l'hypertension et prévenir les migraines 2, 4
  • Le candésartan peut être une alternative utile aux bêta-bloquants 1
  • Éviter les médicaments qui peuvent augmenter le poids comme certains bêta-bloquants et antidépresseurs tricycliques 1

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser d'opioïdes en première intention pour les céphalées 1
• Ne pas ignorer une céphalée sévère chez un patient avec hypertension non contrôlée (possible urgence hypertensive) 1
• Ne pas prescrire de triptans aux patients avec hypertension non contrôlée 1, 2
• Ne pas négliger le risque de céphalée par abus médicamenteux chez les patients utilisant fréquemment des analgésiques 1

Cette approche thérapeutique permet de soulager efficacement la douleur tout en minimisant les risques cardiovasculaires chez les patients hypertendus souffrant de céphalées.