Dosis de Levetiracetam en Pacientes Obesos Mórbidos en Status Epiléptico
La dosis recomendada de levetiracetam para pacientes obesos mórbidos en status epiléptico es de ≥30 mg/kg hasta un máximo de 4500 mg, ya que esta dosis alta ha demostrado mayor eficacia en la terminación del status epiléptico refractario a benzodiacepinas sin aumentar significativamente los efectos adversos. 1
Consideraciones de Dosificación
La dosificación del levetiracetam en status epiléptico debe seguir estas pautas:
- Dosis de carga: 30-50 mg/kg IV 2
- Tasa de éxito documentada: 44-73% 2
- Ventaja: Mínimos efectos adversos en comparación con otros anticonvulsivantes 2
Evidencia sobre dosificación en pacientes obesos
Un estudio reciente (2025) comparó específicamente dosis bajas (<30 mg/kg) versus dosis altas (≥30 mg/kg) de levetiracetam en status epiléptico refractario a benzodiacepinas, encontrando:
- Mayor proporción de terminación de crisis con dosis altas (66% vs 40%) 1
- Menores tasas de intubación endotraqueal, ingreso a UCI y mortalidad por todas las causas en el grupo de dosis alta 1
- Efectos adversos comparables entre ambos grupos 1
Consideraciones importantes
- No existe evidencia de que aumentar la dosis por encima de 3000 mg/día proporcione beneficios adicionales 3
- La administración temprana (dentro de los primeros 4 días del inicio del status epiléptico) se asocia con mayor tasa de respuesta 3
- En pacientes con peso >75 kg, la eficacia del tratamiento no se ve comprometida significativamente cuando se utilizan dosis máximas fijas (como 4500 mg) 4
Precauciones y monitorización
- Aunque el levetiracetam tiene un perfil de seguridad favorable, se ha observado una mayor tasa de intubación (45.8%) con dosis muy altas (>40 mg/kg) en comparación con dosis medias (28.2%) o bajas (26.8%) 5
- Se debe monitorizar estrechamente la función respiratoria, especialmente en pacientes obesos mórbidos que ya tienen mayor riesgo de efectos adversos respiratorios 2
Algoritmo de tratamiento
Administrar benzodiacepinas como tratamiento de primera línea
Si el status epiléptico es refractario a benzodiacepinas:
- Administrar levetiracetam a dosis de 30 mg/kg IV (no menos)
- No exceder 4500 mg como dosis total
- Infundir a una velocidad adecuada (típicamente 100-150 mg/min)
Monitorizar:
- Respuesta clínica (cese de actividad convulsiva)
- Función respiratoria (especialmente en pacientes obesos)
- Necesidad de anticonvulsivantes adicionales
Si no hay respuesta en 60 minutos, considerar terapias alternativas como:
- Valproato (tasa de éxito 88%)
- Fenitoína (tasa de éxito 56%)
- Fenobarbital (tasa de éxito 58%) 2
Consideraciones especiales para pacientes obesos mórbidos
- La obesidad mórbida no parece afectar significativamente la eficacia del levetiracetam 4
- El perfil farmacocinético favorable del levetiracetam (mínima unión a proteínas, eliminación renal) lo hace una opción adecuada para pacientes obesos
- Vigilar estrechamente la función respiratoria debido al mayor riesgo de complicaciones respiratorias en esta población 2
En conclusión, para pacientes obesos mórbidos en status epiléptico, la evidencia más reciente apoya el uso de levetiracetam a dosis de 30 mg/kg o más (hasta un máximo de 4500 mg), con monitorización cuidadosa de la función respiratoria.